周逊肾内科主任
慢性肾脏病，从1期开始，就会把自己“伪装”起来，到了慢性肾脏病2－4期，患者仍然可以没有特殊表现，还在“伪装”自己；到了慢性肾脏病5期的尿毒症，你以为就“伪装”不了了吗？错，就算慢性肾脏病进展到了尿毒症，还是能够“伪装”自己，患者仍然可以感觉不到自己有病。
肾友能知道为什么吗？关于慢性肾脏病的表现，患者可以有如下六个特征。
1.多数患者并不会出现水肿
出现颜面部及双下肢水肿，人们容易想到肾脏是否有病，慢性肾炎、肾病综合征及糖尿病肾病等都可出现水肿。然而，无论是病情处于早期的慢性肾脏病1－2期，还是病情处于中晚期的慢性肾脏病4－5期，绝大多数患者并不会出现水肿这一表现。因此，不能以是否出现水肿来判断是不是肾病及慢性肾脏病的严重程度。我们还发现，越是到了慢性肾脏病严重阶段的3－5期，患者反而更不容易出现水肿。
2.出现肉眼血尿者也非常少
有肾友会用出现肉眼血尿来判断是否患有肾脏疾病，尤其是肾炎综合征，比如IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等。没错，这些肾小球肾炎是可能出现肉眼血尿，但是更多患者并不会出现肉眼血尿，却依然可以诊断为肾炎或慢性肾脏病。也就是说，慢性肾脏病患者出现肉眼血尿这一症状者并不是非常多见的。等到了慢性肾脏病5期的尿毒症，绝大多数患者更不会出现肉眼血尿。
3.并发高血压往往感觉不到
高血压与慢性肾脏病之间的联系是非常紧密的，因此就会有肾友以是否出现高血压症状来判断是否患有慢性肾脏病。其实，这样也容易造成错误判断。首先一点，即使出现高血压，患者并不一定都会出现高血压表现，比如头昏头痛等，那些逐渐升高的高血压，患者往往感觉不到高血压的存在；其次一点，已经明确诊断为高血压，更多患者（甚至是非肾科的医生）并不会想到可能与慢性肾脏病相关，这同样会错过早发现机会。
4.消化道症状并非持续存在
慢性肾脏病早期阶段，若患者并无高度水肿与明显尿少，也没有并发急性肾损伤，患者并不会出现消化道症状；到了慢性肾脏病中期阶段，患者通常也无明显消化道症状或消化道症状不典型；就算到了慢性肾脏病晚期阶段的尿毒症，患者可以出现消化道症状，但是并非持续存在。因此，就容易给人造成错误认识，消化道症状与慢性肾脏病关系不大。然而，事实上并非如此。只要出现恶心欲吐或呕吐与上腹部不适等消化道症状，患者也应该检查肾脏，尤其是慢性肾脏病中晚期（包括尿毒症）。
5.出现贫血也不会想到肾衰
贫血怎么会与肾衰有联系？这也是慢性肾脏病会“伪装”之处。除了狼疮性肾炎等少数慢性肾脏病，一般来说在早期阶段是不会出现贫血的。只有到了慢性肾脏病中晚期阶段，患者才出现贫血，此为肾性贫血，这就是贫血与慢性肾脏病之间的联系。这其中的原因就不在此细说了（主要与促红细胞生成素缺乏有关），但是，必须引起重视的则是，只要发现贫血，患者都应该查查肾脏，尤其需要排除慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）与尿毒症。
6.合并的关节痛风发作才痛
痛风性关节炎也与慢性肾脏病存在着非常密切有关系，或者说慢性肾脏病也会“伪装”成痛风性关节炎，或者说，慢性肾脏病也可以仅表现为关节的红、肿、热、痛与活动受限。然而，事实上并不那么简单。一方面，慢性肾脏病进展到了中晚期阶段，患者会并发高血尿酸血症，继而出现痛风性关节炎；另一方面，长期高尿酸血症也会损伤肾脏，并发尿酸性肾病，同时也会出现痛风性关节炎。可是，由于关节痛风的“痛”并不会经常出现，只在发作时才“痛”，不发作时患者可以没有任何异常不适，这就导致患者忽略它的存在，更不会想到与慢性肾脏病相关。
通过对慢性肾脏病临床表现特点的认识，或许能够弄明白它们为什么会“伪装”了。光知道慢性肾脏病会“伪装”，当然是不够的，还需要肾友从这些“伪装”之处早发现慢性肾脏病才行。尤其是出现如下这2种情况，更应该查查肾脏。
1.年轻人发现高血压
老年患者发现高血压，多考虑为原发性高血压，当然了，老年患者的高血压也有继发性原因引起的。而年轻患者发现高血压，应该首先考虑或排除是否与慢性肾脏病有关，因为，相关统计数据表现，年轻人高血压多为肾性高血压，即由慢性肾脏病（多为慢性肾衰竭或尿毒症）继发的肾性高血压。因此，若年轻人发现高血压，更应该查查肾脏。
2.反复发作关节痛风
反复发作关节痛风，患者也应该查查肾脏。前面已经提到，慢性肾脏病与高尿酸血症可以互为因果，而长期高尿酸血症就可出现痛风性关节炎，表现为踝关节及第一足趾关节等关节部位的红、肿、热、痛及功能受限。就算暂时没有发作痛风，只要曾经发作过，且为多次，患者都应该去肾内科查查肾脏，或许就与慢性肾脏病相关。
不仅是慢性肾脏病容易“伪装”，而且通连终末期肾病的尿毒症也会“伪装”。虽然这些“伪装”的慢性肾脏病有许多特点，但是只要仔细识别，患者仍然有机会早发现。尤其是如上两种情况，患者更应该查查肾脏，早发现慢性肾脏病或许并不是什么难事。
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