周逊肾内科主任
不管是初次发现自己患有肾病首次检查肾功能，还是患有多年肾病复查肾功能过程中，血肌酐都可以超过正常范围。以血肌酐正常范围的最高值μmol/L为准（女性以97μmol/L为准），超过这一数字就被称为“血肌酐高了”。患者血肌酐升高，一般来说都可以作出“肾衰竭”的诊断，就需要在第一时间明确病因诊断并积极采取措施，从而为可以逆转的肾衰竭创造条件与机会。
如上提到的肾衰竭，就与血肌酐升高有关，同时又提到了“可以逆转”这四个字，表明有些肾衰竭是可以逆转的，而有些肾衰竭则无法逆转。这里需要着重解释一下什么叫肾衰竭，肾衰竭，是各种因导致的肾功能下降，主要分为急性肾损伤与慢性肾功能不全，典型症状为恶心、纳差与乏力，部分患者可有水肿、少尿或无尿。肾衰竭：轻者可以很轻，能够自行恢复；重者可以很重，需要肾脏替代治疗（血液透析或腹膜透析）；而更多肾衰竭患者经积极治疗之后，或完全治愈，或长期稳定，或缓慢发展。
因此，不要以为血肌酐高了都降不下来，只要能够抓住治疗时机，如下六种情况的肾衰竭是可以逆转的。
1.感染性疾病引起者
细菌感染、病毒感染及真菌感染等都非常常见，感冒、流感、扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、胃肠炎、泌尿系感染及盆腔炎等都是常见的感染性疾病。感染之后，患者都可能引起血肌酐升高，无论是否有基础肾脏疾病，都可以作出肾衰竭的诊断。原本就患有慢性肾脏病的患者，则更容易并发与感染有关的急性肾损伤。积极抗感染治疗，就可以逆转肾衰竭，血肌酐降至正常范围，或降至感染前的血肌酐水平。
2.药物或毒物引起者
药物与毒物引起者，常常会引起急性肾小管坏死，它也属于急性肾损伤的一种类型。多为外源性的，包括药物、重金属、化学毒物与生物毒素等。常见药物为造影剂（或对比剂）、氨基糖甙类及其它抗菌素（如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺类药物等）；重金属类毒物，常见的如汞、镉、砷、铬、锂、铅及铂等；工业毒物，如氰化物、四氯化碳、甲苯、甲醇及氯仿等；生物毒素，如鱼胆、蛇毒、毒蕈及蜂毒等。及时治疗，多数患者也可以逆转肾衰竭，血肌酐恢复正常。
3.血容量不足引起者
持续发热、出汗过多、高温环境、消化道出血、严重烧伤及过度利尿等，都可以使得患者出现血容量不足现象，即人体处于缺水状态。严重缺水之后，为了保证心脏与大脑的血液供应，人体就会“牺牲”肾脏，肾脏的供血就会减少，导致肾脏缺血缺氧，进而引起急性肾损伤，患者的血肌酐升高。这些都与患者的血容量不足有关，及时补充并补足水分，同时给予对症与对因治疗，就可以逆转肾衰竭，血肌酐降至正常范围。
4.血压骤升高引起者
原发性或继发性高血压（包括肾性高血压）患者都可以出现血压骤然升高现象，甚至可以升高到高血压急症的水平，即在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般来说患者的血压可超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重临床综合征。这其中就包括急性肾损伤，即患者的血肌酐也会升高。及时调整或加用降压药，同时注意休息与给予低盐饮食等，患者的血压逐渐降下来之后，血肌酐也会跟着下降，甚至可以降至正常或降至原来水平，肾衰竭也是有希望逆转的。
5.与水肿有关引起者
部分患者的血肌酐升高是与水肿密切相关的，尤其是肾病综合征。一般来说，肾病综合征都会有“三高一低”表现，即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆白蛋白等，比如微小病变与膜性肾病，往往同时会有较为明显的水肿。高度水肿的肾病综合征患者，不仅出现双下肢部位的水肿，也会有腹水与胸水，还会有肾间质水肿，此时患者更容易并发特发性急性肾衰竭，血肌酐升高。只要能够尽早识别这一并发症，并积极给予治疗，就可以逆转肾衰竭，将血肌酐降至正常。治疗措施可采用激素、免疫抑制剂及加强利尿消肿等方法治疗。
6.吃喝太随意引起者
这里说的吃喝太随意，主要包括高蛋白、高盐及高嘌呤等的饮食，尤其是其中的高蛋白饮食，可以让患者的血肌酐在短时间内升高不少，如主食（米面）吃太多、或天天大鱼大肉、或口味太重、或喝太多荤汤等。吃喝太随意引起的血肌酐升高，也与肾衰竭有关，尤其见于有基础肾脏疾病的患者，如本来就患有IgA肾病、狼疮性肾炎或其它慢性肾脏病等，血肌酐更容易受到随意吃喝的影响而出现升高或进一步升高。及时调整饮食，升高的血肌酐仍然有希望降下来，从而逆转肾衰竭。
还以为高上去的血肌酐都不能降下来吗？如上六种情况，若能早期识别及规范治疗，则可以逆转肾衰竭并将血肌酐降下来。
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