周逊肾内科主任
患上肾病就怕属于难治性肾病，有的肾病一起病就“来势汹汹”，如高度水肿、尿量很少、恶心呕吐、不思饮食、全身无力、动则气促等等，检查可发现血压升高、大量蛋白尿、血肌酐升高及肾脏肿大等等，可能还有其它指标显著异常。当遇到此类肾病时，患者本人或其家人都会非常着急与害怕，一是怕有生命危险，二是怕肾病无法治愈。
然而，在肾病专科医生看来，当遇到“来势汹汹”的肾病时，并不都会认为是难治的，有的肾病，病情看上去非常严重，反而并不难治。这到底又是为什么？
要想判断那些“来势汹汹”的肾病是否难治，主要看如下这五条。
1.多为原发性
狼疮性肾炎、糖尿病肾病及过敏性紫癜性肾炎等肾脏疾病，就属于继发性肾脏病，即分别由系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等疾病引起，如若是这些继发性肾脏病，同时出现“来势汹汹”的病情，则通常属于难治性肾病，不仅治疗难度大，而且病情凶险。但是，如若不是继发性肾脏病，而是原发性肾脏病，如膜性肾病及微小病变等，就算起病时的病情“来势汹汹”，其多数患者的治疗难度并不大，反而不那么难治。
2.血压不会太高
那些合并有高血压的肾病患者，相对来看是难治的，就算是原发性肾小球疾病，其治疗难度也往往较大。那些血压不太高或完全正常的肾病患者，其治疗难度一般不会太大或者更容易治愈。比如IgA肾病，就算达到Lee4级，患者的24小时尿蛋白定量也高，甚至已经出现了血肌酐升高，看上去病情确实“来势汹汹”，但若及时规范治疗，如使用以“糖皮质激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案，疗效仍然可以非常好：肾功能逆转及尿蛋白下降。
3.基础肾功能很好
有的肾病，看上去病情很严重，虽然患者的血肌酐较高，但是其基础肾功能却很好，即血肌酐升高是由急性肾损伤引起的，而不是由慢性肾功能不全导致的血肌酐升高。此时血肌酐升高，多与肾前性或肾性等两大原因有关。肾前性急性肾损伤，主要与肾脏血流灌注不足有关，包括液体入量太少（喝水喝汤太少或补液不足）、出汗太多（高热或高温环境下）及大出血（包括消化道出血或月经量过多等）等；肾性急性肾损伤，则主要与肾病并发急性肾损伤有关，如肾病综合征合并特发性急性肾衰竭等。积极治疗原发病，同时