周逊肾内科主任
笔者早就发现，咱们肾病朋友最为关心的问题之一就是“降肌酐”，尤其见于血肌酐已经超过正常范围的肾衰竭，患者会通过各种搜索引擎输入“降肌酐”这一关键词，然后查找相关文章。肾为先的公众账号就经常发现有肾友输入“降肌酐”，这充分说明肾友对降肌酐的关心与重视程度。关心降肌酐并没有错，可是肾友总是想着如何降肌酐并非都是正确的。因此，需要肾友对“降肌酐”有一个客观而全面的认识，需要肾友结合自己的具体病情正确看待“降肌酐”。
关于“降肌酐”，肾为先将从如下六个方面谈一谈“降肌酐的可行性与治疗方法”。
１.对所有肾衰都谈降肌酐可行吗？
一般来说，肾衰竭患者的血肌酐都是高于正常范围的，能够将血肌酐降下来当然是好事了。可是，对所有肾衰竭患者都谈降肌酐并不可行。这是因为，有些肾衰竭是无法逆转的，比如与肾小球硬化与肾小管间质纤维化相关的血肌酐升高及慢性肾衰竭，也只有延缓或控制病情。只有部分肾衰竭才可逆转。对那些无法逆转的肾衰竭患者谈降肌酐，显然不可行。
２.高上去的血肌酐都能降下来吗？
绝大多数肾衰竭患者都希望能够将高上去的血肌酐降下来，这样的愿望是好的。可是，当面对具体病情时，如果都还一味强调或追求降肌酐，则患者很可能会误入歧途或上当受骗。我们发现，医院（多为私立医疗机构）就是利用患者的这种心理来忽悠“如何如何降肌酐”，然后对患者使用各种疗法来降肌酐，目的只是为了在患者身上多收钱，结果是不仅没能降肌酐，而在花了很多冤枉钱，同时还耽误了病情。
３.能降的肌酐常见于哪几种情况？
不少肾衰竭患者高上去的血肌酐经治疗后降下来的并不在少数，也就是说，部分肾衰竭患者是能够将血肌酐降下来的。这里说的是“部分肾衰竭”，而不是“所有肾衰竭”。肾衰竭可分为这两个情况，分别为急性肾损伤与慢性肾功能不全，还有一种特殊情况是慢性肾功能不全合并急性肾损伤。或者说，血肌酐升高见于这三种情况。那些能够降肌酐的多为如上三种情况中的两种，分别为急性肾损伤与慢性肾功能不全合并急性肾损伤。
４.肌酐不降一定会变成尿毒症吗？
前面提到的能够降肌酐的两种情况，还有一种情况，即无可逆或加重因素的慢性肾功能不全患者的血肌酐无论如何是降不了的（化验检查结果有点波动除外）。然而，有一点患者需要知道，肌酐没有下降，并不代表慢性肾功能不全患者一定就会逐渐发展成尿毒症。或者说，仍然有不少慢性肾功能不全患者的血肌酐长期保持稳定或病情进展缓慢，常见于尿蛋白不高及血压控制达标的各种肾炎，而且患者处于慢性肾功能不全早期阶段。
５.有效的降血肌酐疗法有哪几种？
在肾衰竭的诊断名称中，只要有一个“急”字，高上去的血肌酐就有希望降下来，甚至可降至正常范围。病因不同或诱因不同，降肌酐的疗法也会不一样。常见的肌酐疗法有这六种：一、激素疗法，合并特发性急性肾衰竭，就可以使用这一疗法；二、补液疗法，与血容量不足有关的血肌酐升高，可采用这一疗法；三、抗感染疗法，感染也会引起血肌酐升高，应选择这一疗法；四、饮食疗法，不当饮食也会造成血肌酐升高，调整饮食就可以将血肌酐降下来；五、利尿疗法，高度水肿也会引起血肌酐升高，加强利尿也能帮助降肌酐；六、中医中药疗法，通过中医中药等的治疗，也可以在一定程度上降血肌酐与改善肾功能。
６.不靠谱的降血肌酐方法有哪些？
有些患者确实把血肌酐降了下来，可肾科医生并不赞同或不认为这是好事。为什么这么说？这是因为，有些降肌酐措施并不有利于肾病患者的病情，比如，这三种降肌酐疗法就不靠谱：一、通过严格控制饮食来达到降肌酐目的，它是以牺牲身体的营养状况与抵抗力为代价而获得的暂时血肌酐下降假象；二、服用某种药物来达到降肌酐效果，有些医生会让患者服用羟苯磺酸钙，它是通过干扰了检测结果而得到的血肌酐数值下降的假象；三、只是为了降肌酐而采取的临时性透析措施以达到快速降肌酐效果，如血液透析与结肠透析等，停止透析后，患者的血肌酐又会恢复到原来的水平。
明白了吗？面对血肌酐已经超过正常范围的肾脏疾病，肾友一定要先弄清楚自己所患疾病的真实情况，不能被外面“不良信息”干扰，医院经治医生根据具体病情作出能否降肌酐的判断。如果升高的血肌酐能降下来，应该尽快制定规范的治疗方案；如果升高的血肌酐不能降，患者也应该配合治疗以稳定或延缓病情。
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