周逊肾内科主任医师
刚发现自己患有肾病的患者，并不知道尿蛋白对于病情及预后的重要性。患病久了之后，肾友才会慢慢知道尿蛋白对于肾病患者的病情意味着什么。关于尿蛋白，它不仅仅是营养成分的丢失，它可能还是慢性肾脏病进行性进展的促进因素。也就是说，慢性肾脏病进展成慢性肾功能不全，甚至尿毒症，或多或少都与尿蛋白存在着一定的相关性。
那么，若肾病患者的尿蛋白不转阴反反复复，尿毒症就一定是必然吗？肾为先的回答是：并非如此，或者说：没那么简单。
1.尿蛋白处于高位波动与反复且一直不降的肾病，多数容易进展成尿毒症
尿蛋白处于高位波动，指的是肾病患者的24小时尿蛋白定量超过1.0克（中等量蛋白尿），甚至超过3.5克（大量蛋白尿），而且一直降不下来。这常见于各种肾小球肾炎，难治的IgA肾病、少数过敏性紫癜性肾炎、部分狼疮性肾炎及绝大多数的膜增殖性肾炎等都可能出现这种情况，这些患者都容易进展成慢性肾功能不全与成尿毒症。
2.尿蛋白处于少量并反反复复的肾小球肾炎，一般都不太会进展成尿毒症
尿蛋白处于少量，指提肾病患者的24小时尿蛋白定量小于1.0克（少量蛋白尿），甚至少于0.5克，即使在这一区间反复波动不转阴，也就是说就算患者的24小时尿蛋白定量未降至0.3克以下的正常范围，这类肾小球肾炎（如IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎等）一般都不太会进展成慢性肾功能不全与尿毒症。
3.总能缓解的肾病综合征，即使尿蛋白反复不转阴，也不易进展成尿毒症
如微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等总能获得缓解的肾病综合征，即使患者再复发与尿蛋白再升高，只要能够及时治疗，让出现明显蛋白尿的时间不要太长，这些患者并不容易进展成慢性肾功能不全与尿毒症。部分患者并发了急性肾损伤，它也不会变成尿毒症。
4.尿蛋白不转阴反复的间质性肾炎，若无伤肾因素，也不易进展成尿毒症
一般来说，间质性肾炎的尿蛋白都不会太高，虽然患者的尿蛋白也可以反复且不转阴，但它并不是造成间质性肾炎进行性进展的主要因素。若无其它伤肾因素，如高尿酸血症的持续影响、某些药物（如解热镇痛剂）的持续伤肾及慢性尿路感染等，这类间质性肾炎患者也不易进展成慢性肾功能不全与尿毒症。
5.尿蛋白不转阴反反复复的糖尿病肾病等继发性肾病，容易进展为尿毒症
已经到了尿蛋白不转阴反反复复阶段，说明糖尿病肾病已经到了临床糖尿病肾病期，甚至已经到了糖尿病肾病Ⅳ期或Ⅴ期，如狼疮性肾炎等其它继发性肾病也是如此，这类患者都容易进展成慢性肾功能不全与尿毒症。而且，尿蛋白越高，患者就越容易进展成尿毒症，进展成慢性肾功能不全与尿毒症的时间也会缩短。
6.血压总能达标，尿蛋白不转阴反复的高血压性肾病不容易进展成尿毒症
虽然在尿毒症的病因中也有高血压性肾病，但是其主要原因为患者未能将血压控制达标，甚至根本未治疗或不正规治疗。由于高血压性肾病进展的主要原因为“高血压”，因此只要能够将血压控制达标，就算尿蛋白不转阴（24小时尿蛋白定量通常并不会太高）与反复，患者并不容易进展成慢性肾功能不全与尿毒症。
综上所述，不要以为“尿蛋白不转阴反反复复，尿毒症就是必然”。看能否进展为尿毒症，并非只看尿蛋白，而是看包括血压、血尿酸、血糖及药物等很多方面。尿蛋白即使没有转阴，只要处于合理区间，它也不会对肾功能产生太大影响。
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