TUhjnbcbe - 2024/5/15 17:30:00
尿蛋白的多少会直接影响到肾功能的稳定，及整体病情的预后，因此肾病治疗过程中必须要加以重视。不同病理类型尿蛋白的程度也有差异，比如高血压肾病尿蛋白并不很高，多为1g以下，肾炎综合征类肾病蛋白尿多为1-3.5g之间，肾病综合征类肾病多数存在大量蛋白尿超过3.5g，如膜性肾病、微小病变肾病等。多数肾病在于用药后，对激素比较敏感尿蛋白大多能降下来，但也有少数肾病尿蛋白下降比较慢，需要更长时间治疗。还有部分尿蛋白对激素不敏感，形成依赖性，服药就能“老实”一段时间，减药就会又出来捣乱，具有顽固性。针对这类情况，主要原因一是对激素类药物的适应性问题，二是患者本身免疫力的问题，导致炎症反应易出现反复。今天我们重点来说下用药问题方面，对于激素不是很敏感的病友们，一般会增加免疫抑制剂类的药物，可以起到更有效的控制炎症反应的作用。除了一些常用的药物，还有一类药物免疫抑制作用比较强势。降蛋白小能手——他克莫司他克莫司在投身于肾病治疗之前，主要是作为抗排异药物应用于器官移植手术的治疗。目前肾病方面主要发挥着抗炎症的治疗。与其他常用免疫抑制剂类药物不同，他克莫司可以单独使用，不与激素同用，依然具有强大的抑制作用，且对顽固性尿蛋白具有明显作用。同时需要配合降压药、利尿剂等药物，对病情的整体稳定也能起到应有的作用。适合哪些病理类型？对激素易出现依赖或抵抗情况的膜性肾病、微小病变肾病，难治性肾病如局灶节段肾小球硬化症、狼疮性肾炎等，还有IgA肾病患者，肾移植术后排斥的患者。使用他克莫司还要注意两点！毒、副作用：肾毒性，会影响肾功能，升高血压、血糖、血脂，增加感染风险等。但肾友们没必要担心这些，只有少数人会出现其中一两项副作用，且都是在可控制范围内。如果一味强调这些副作用，但所有药几乎都不能用了。监测血药浓度正是担心药物引起的一些副作用，同时监督药效的发挥，要定期检测查血药浓度。太高引起副作用风险较大，太低又达不到药效。血药浓度一般维持在5-10ng/ml就可以。同时注意定期检查肾功能的情况。强效降蛋白——RAS阻断剂RAS阻断剂是一类常用的长效降压药，其中有两类药：沙坦类和普利类药。这两类药物本身具有降压作用，因此常用于高血压肾病、糖尿病肾病这两类继发性肾病，同时发挥降压、降糖、降蛋白的作用。对于膜性肾病、微小病变性肾病这些原发性肾病，也可以使用这类药物。但使用时同样要注意一点：监测肾功能的情况。之前我们说过这类药物具有升高血钾、血肌酐的作用，对于肌酐高于，已经发生肾功能不全的病友们，要注意。由于肾小球滤过率下降，会导致肌酐升高、电解质代谢紊乱，用药后会加剧这种局面，因此要注意监测指标，不能一味用药。对于顽固性蛋白尿，用药是一方面，但也要重视其他影响肾功能的指标，全面系统治疗，尿蛋白才能更平稳。（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）