“医生，我肌酐只比正常值高一点点，有事儿吗？”
每当有患者进诊室问这个问题，我都会把他浑身上下打量一下：判断性别、高矮胖瘦，并了解他的饮食和运动状况。
如果是个经常锻炼身体的彪形大汉，那还好，我会告诉他别担心，再通过胱抑素C、内生肌酐清除率或估算肾小球滤过率，排除肾脏问题。
大多情况下是普通人，尤其是遇到女性或是身材比较瘦小、肌肉不多的人，我的神经一下子就紧绷了，少不了要详细地询问尿检、血压、血糖、病史包括各项家族病史，并进行详细诊断。为啥这么紧张呢？因为很可能会非常严重。
我们都知道，健康的年轻人即便是切掉一个肾，肾功能、血肌酐都是正常的。那就不难理解了：当慢性肾炎导致肾脏细胞坏死、直到死掉一半时，肌酐也是正常的。
肌酐开始升高时，肾脏已经丧失大约60%的功能了。此时肾脏损伤会加速，短则数月，多则几年，再丧失30%就是尿毒症了。如果不尽快治疗，离尿毒症仅一步之遥。
血肌酐和尿蛋白不一样。尿蛋白升高是炎症引起来的，对炎症进行抑制后就可以降低尿蛋白，大多可以临床治愈。而血肌酐升高多是肾单位坏死引起来的，死亡的细胞不能再复活，血肌酐是一个“严重指标”，不能指望它来提示肾脏出现损伤。
血肌酐升高后来问医生的，是幸运的患者。有不少患者看到血肌酐只高了几个单位，以为没事就，将这个指标抛之脑后，最后发生尿毒症时才发现曾经犯了多大的一个错误。
血肌酐正常，不代表肾脏没有损伤。尤其是慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病等患者，要