原创李青大夫肾病科普来自专辑慢性肾脏病
今天是世界高血压日，我说说血压与肾脏的关系。
正常情况下，肾脏调节血压，正常的血压又保证肾脏的血液供应。异常情况下，高血压引起肾损害，而肾脏病也导致高血压，二者互为因果，相互加重。
一、肾脏是血压调节最重要的器官
肾脏通过两个机制来维持人体正常的血压。
1、血容量调节：
肾脏如同人体的“后阀门”，通过控制尿量和电解质来控制血容量。
正常情况下，如果水喝多了，或者盐吃多了，肾脏就增加水和钠的排泄；如果水喝少了，或者脱水、失血等血容量减少，或者盐吃少了（当然，现在这种情况极罕见），肾脏就减少水和钠的排泄。
正常的肾脏总是把血容量、血压和电解质调节在正常范围。
2、血管收缩与舒张的调节：
肾脏还是一个内分泌器官，分泌许多激素，其中对血压影响最大的是肾素。
肾素是一种酶，如同“一把钥匙”，启动一个生理调控系统，叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中的血管紧张素II可以调节血管的收缩与舒张以及心律的变化，从而控制血压。
如果习惯性盐摄入过多，超出肾脏的调节能力，即使肾脏正常，也会出现高血压；或者经常晚睡，精神压力太大等，持续的交感神经兴奋，也能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，两大系统兴奋也会引起血管收缩，导致高血压。
以上说的都是在肾脏正常的情况下。
而肾脏“不正常”了，问题就更严重。
如果肾脏受损，钠排泄减少，身体内钠和水潴留，血容量增加，就会引起水肿和血压升高。此外，肾脏缺血和肾脏受损伤后，肾脏分泌过多的肾素，持续激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也会导致高血压。
所以，肾脏病大多会出现高血压。其中，肾动脉狭窄（肾脏缺血）引起的高血压叫肾血管性高血压，慢性肾炎、糖尿病肾病等引起的高血压叫肾实质性高血压，二者统称肾性高血压。
据统计，大约60%的早期肾脏病会出现高血压，而随着肾功能的减退，这个比例进一步增加，90%的慢肾衰病人都会出现高血压，见图。
二、肾脏又是高血压最容易伤害的器官
我们都知道，长期高血压损害心、脑、肾，肾脏是高血压最容易伤害的器官之一。
高血压如果没有得到有效控制，大约5～10年就可能出现心、脑、肾并发症，心、脑受损害后的症状一般比较明显，所以容易引起重视，而肾脏受损后症状不明显，所以常常被忽略。
长期高血压导致肾动脉硬化、缺血，以及引起肾小球硬化，共同导致肾损害。
据统计，有15%高血压病人最终发展为尿毒症，这是一个非常巨大的数字。美国公布导致尿毒症的原因，高血压性肾脏病列第二位，占23%，仅次于糖尿病肾病（43.2%）；而在中国，高血压性肾脏病位居肾小球肾炎和糖尿病肾病之后，占尿毒症的第三位。
长期将血压控制达标，就能减少高血压性肾损害的发生。
三、控制血压是肾脏病最核心的治疗，应贯穿始终
无论是什么原因导致的高血压，慢性肾脏病人只要血压持续升高，肾功能就会快速下降。
据统计，肾功能的下降速度与血压值呈线性关系，血压越高，肾功能下降越快!
40岁以后，即使正常肾功能也会自然下降，但下降速率平均为每年下降1ml/min，而如果收缩压持续超过mmHg的话，则每年下降速率为12ml/min，见图。
每个人的肾功能（肾小球滤过率）大约为90ml/min，小于15ml/min就是尿毒症。试想一下，如果收缩压持续高于mmHg的话，正常的肾脏能经得起几年的损害？
此外，慢性肾脏病人持续的高血压，还会导致心和脑的损害。据统计，将近一半的慢性肾脏病人死于心脑血管疾病。
而控制血压，除了延缓肾损害之外，还可减少甚至避免心脑血管疾病的发生。研究表明，收缩压平均降低20mmHg，心血管死亡风险降低39%。血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%。
控制血压是各种肾脏病最核心的治疗，应贯穿于肾脏病治疗的始终。也就是说，早期肾脏病，应注意血压的控制，即使到了尿毒症期，也应该严格的控制血压。
指南推荐，一般的慢性肾脏病患者，应将血压控制在/90mmHg以下，有蛋白尿的患者，应将血压进一步降至/80mmHg以下。
慢性肾脏病人，首先应该改善生活方式，比如低盐、低脂饮食，根据肾功能情况选择优质低蛋白饮食，戒烟，减重，控制血脂等。
在改善生活方式的基础上，首选沙坦类或者普利类降压药，联合长效地平类降压药等。
沙坦类降压药，全名血管紧张素受体阻断剂，通过阻断血管紧张素II受体来阻断血管紧张素II的作用。由于这一类药都带有沙坦二字，所以称沙坦类降压药，包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
普利类降压药，全名血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶，来减少血管紧张素II的生成。由于这一类药都带有普利二字，所以称普利类降压药，包括贝那普利、培哚普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利等。
这两类药异曲同工，除了降压作用之外，都有降尿蛋白和心、肾保护作用。
不过，这两类药不能合用，用沙坦不能用普利，用普利不能用沙坦。
高血压与肾脏病的关系如此密切。面对某个肾脏病，当不知道如何治疗时，降压治疗肯定是正确的；如果不知道用什么药时，用沙坦类或者普利类降压药是没有问题的。