周逊肾内科主任
肾病患者都知道血肌酐的重要性，它与尿素氮及胱抑素等指标反映患者的肾功能情况。血肌酐高了，则为肾功能不全或已有肾损伤。一般来说，男性血肌酐超过μmol/L及女性血肌酐超过97μmol/L，都属于血肌酐高了。
既然血肌酐这一化验指标如此重要，是不是说肾病患者的血肌酐超过正常范围或比原来的水平又高了一些，就是病情加重了？肾为先的回答：不一定。
为什么会这么说？这是因为，当肾病患者的血肌酐超过正常范围或比原来的基础水平又高了一些时，可以出现于如下三种不同的情况。
1.化验检查的误差
本来就患有慢性肾脏病，医生都会要求肾病患者定期检查肾功能（包括其中的血肌酐），医院化验室的检测方法可能不一样，正常标准也会有所不同。医院，检验人员不同，其检测结果也可能略有不同。也就是说，医院、不同的检验师与不同的时间点，血肌酐的检测结果都可能存在误差。在排除与病情有关的影响因素的情况下，它们之间的误差在10%左右都属于合理区间，都不算是病情加重。当然了，如若每次化验的血肌酐都升高10%且连续2-3次以上，则不能用检测误差来解释，可能提示病情在加重，需要经治医生全面分析病情作出判断。
2.急性肾损伤
本来血肌酐处于正常范围或血肌酐已经超标的肾病患者，如若短期内检测的结果突然超过15-20%，甚至更高水平，则考虑为“急性肾损伤”或“慢性肾功能不全+急性肾损伤”，属于“慢性肾脏病合并急性肾损伤”这一范畴。通常分为这两种情况：一种情况是与感冒、感染、高热、失水、劳累及高蛋白饮食等诱因有关的急性肾损伤；另一种情况是与肾病复发或加重有关的急性肾衰竭，如肾病综合征合并的特发性急性肾衰竭、狼疮性肾炎活动期并发的急性肾衰竭等等。第一种情况，只要及时纠正这些诱因，都可以在较短时间内恢复肾功能，血肌酐降至正常或原来水平，因此并不能算作是病情加重；第二种情况，相对来说病情较为严重，如若未能采取及时有效治疗措施，病情还可能进一步加重。
3.慢性肾功能不全
患者的血肌酐高了，并确诊为慢性肾功能不全，且血肌酐还在继续升高，则说明患者的病情在逐渐加重。血肌酐越高，肾小球滤过就会越低，患者的病情就越严重。而且患者病情的严重程度往往与血肌酐升高与肾小球滤过率下降的数值成正比，即慢性肾功能不全的肾衰竭期重于失代偿期、慢性肾功能不全的尿毒症期重于肾衰竭期、慢性肾脏病5期重于4期、慢性肾脏病4期重于3期、慢性肾脏病3期重于2期等等。
因此，血肌酐高了，并不都能说是病情加重了，不同的病情与不同的患者，都是不一样的。但是，当血肌酐高了之后，肾友得做好如下这四件事，以防止发展成尿毒症。
1.再次检查血肌酐
血肌酐高了，或许就是病情加重，但一次检查结果并不能说明问题，有疑问者需要再次检查血肌酐，并与之前的结果进行比较。如若仍然升高，甚至更高，则说明并非是检查的误差，而是与病情有关的血肌酐升高。
2.全面分析病情
已经明确是与病情有关的血肌酐升高，就该全面分析病情，并作出血肌酐升高是何种原因与诱因的判断。短期内升高的血肌酐，多为急性肾损伤或急性肾衰竭；缓慢升高的血肌酐，多为慢性肾功能不全。并采取相应的治疗措施，以逆转或延续升高的血肌酐。
3.尽快纠正加重因素
绝大多数升高的血肌酐与某种加重因素有关，如前面提到的感冒、感染、高热、失水、劳累及高蛋白饮食等各种诱因，以及肾病并发的急性肾衰竭等原因。与感冒与感染有关的血肌酐升高，就应该给予抗感染治疗；与高热与失水有关的血肌酐升高，就应该退热与补液治疗；与劳累有关的血肌酐升高，就应该注意休息；与高蛋白饮食有关的血肌酐升高，就应该调整到优质低蛋白饮食；与肾病综合征并发特发性急性肾衰竭及狼疮性肾炎活动期有关的急性肾衰竭，就应该选择时机加用糖皮质激素以联合治疗等等。
4.继续治疗原发病
如上这些，最终还是要回归到对原发病的治疗上来，这也是基础与根本治疗。慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征及狼疮性肾炎等都是与血肌酐升高密切相关的原发病，都应该在经治医生指导下长期用药与定期检查，并做好包括合理膳食与生活方式等方面在内的个人管理。这才是保证疗效与避免尿毒症的关键。
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