周逊肾内科主任
发现自己患有肾病之后，很多肾友总是担心会在哪一天发展成尿毒症。其实大可不必，从大数据来看，慢性肾脏病（CKD）最终进展成尿毒症的比例只有不到2%，可以说绝大多数肾病是不会进展成尿毒症的。尽管如此，由于目前我国患有CKD的总人数已接近1.3亿，据此推算，由此发展而来的尿毒症的人数还是比较多的。因此，仍然需要引起广大肾友高度重视，其中早发现与规范治疗是关键。
说到这里，应该说更多肾友关心的是哪些肾病容易发展成尿毒症？从各血液净化中心传出的数据来看，尿毒症青睐的还是如下这八种常见肾病。
1.尿蛋白不降的原发性肾病综合征
原发性肾病综合征的病理类型可表现为微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎及膜增殖性肾炎等多种，几乎所有的微小病变、绝大多数的膜性肾病与系膜增生性肾炎，以及少数膜增殖性肾炎患者的尿蛋白是能够降下来的，而且还能降至正常范围。因此，这些能够治疗缓解的原发性肾病综合征多不会发展成尿毒症。只有少数尿蛋白不降的膜性肾病与中重度系膜增生性肾炎及多数膜增殖性肾炎容易被尿毒症盯上。规范使用激素与免疫抑制剂可大大减少尿毒症的发生率。
2.尿蛋白远远超过标准的IgA肾病
由于IgA肾病的发病率太高，因此由IgA肾病进展而来的尿毒症还是比较多的。如果能够将24小时尿蛋白定量降至0.3克且血压也能控制达标，那么IgA肾病就不容易发展成尿毒症。如果IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量一直超过0.5-0.8克，甚至超过1.0克，或再加上血压居高不下，这样的IgA肾病才容易被尿毒症盯上。长期使用沙坦或普利类药物，是避免尿毒症不错的选择之一。
3.炎症状态始终存在的狼疮性肾炎
炎症状态的存在是狼疮性肾炎活动期主要异常，除了“狼疮”相关指标异常之外，往往也会出现尿蛋白明显超标，而24小时尿蛋白定量长期超过1.0克的狼疮性肾炎往往存在炎症状态，这也是尿毒症容易青睐的一种肾炎。将狼疮性肾炎活动状态控制下来，患者仍需要长期服用小剂量糖皮质激素以抑制炎症状态，这样就能够在一定程度上避免进展为尿毒症。
4.仍存在反复感染的慢性肾盂肾炎
大多由细菌感染引起的慢性肾盂肾炎，也是慢性肾衰竭与尿毒症的重要原因，其中容易复发是重要推手，这就与存在反复细菌感染有关。抵抗力下降、不良卫生习惯、不喜欢喝水以及抗菌素使用不规范等都是反复感染的原因或诱因。避免感染机会并积极抗感染治疗，就可减少尿毒症的发生风险，也可以让慢性肾盂肾炎不被尿毒症盯上。
5.药物还在持续伤害的间质性肾炎
慢性肾小管间质性肾炎也是尿毒症的病因之一，其中包括镇痛剂肾病在内的慢性间质性肾炎就与肾毒性药物的使用相关。解热镇痛剂、氨基甙类抗菌素、各种造影剂及含有马兜铃酸的中药与成药等都可引起间质性肾炎，若这些肾毒性药物还在持续伤害着肾脏，则尿毒症更容易青睐这类肾病。让肾毒性药物远离肾脏，就可避免将来发生尿毒症。
6.不声不响不查不知道的多囊肾病
多囊肾病这一种肾病最容易发展成尿毒症。然而，在尿毒症之前，多囊肾病往往不声不响，也可以没有明显不舒服。家族中若无人患有多囊肾病，医院检查肾脏；家族中若有人患有多囊肾病，患者也医院检查肾脏。若能早点发现，并采取相应措施（如降压、防治感染及控制饮食等），就能够延续其发展速度。
7.血压总是降不下来的高血压肾病
现如今，由原发性高血压逐渐发展而来的慢性肾功能不全与尿毒症也已越来越多，其主要原因就是患者的血压总是降不下来或未能控制达标。原发性高血压主要伤害心、脑、肾等重要靶器官，其中肾脏损害称为高血压性肾病。早用并规范使用降压药，并坚持低盐饮食与调整生活方式，就能够将血压控制达标，尿毒症就不会青睐这类患者。
8.已经拖到晚期阶段的糖尿病肾病
别不信，若还处于三期之前的早期阶段，积极治疗与管理（如控制血压、早用沙坦或普利类药物及改变生活方式与饮食习惯等），由糖尿病并发的糖尿病肾病是有希望逆转的。然而，若已经进展到了四到五期的晚期阶段，就算已经治疗也很难阻止向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。因此，早治疗与规范治疗是阻止糖尿病肾病发展成尿毒症的关键。已经拖成了晚期糖尿病肾病，更容易被尿毒症盯上。
结语：如上这八种肾病需要患者早治疗与规范治疗，从而避免或延缓发展成尿毒症。
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