慢性乙肝患者，特别是一直在吃抗病毒药的患者，肾的问题是他们非常关切的问题。没吃抗病毒药之前，担心药物对肾会的伤害；吃抗病毒药之后，肾功能指标即使有轻微的变化，也会引发不小的担忧。
也有一些人了解到这些问题后，心生误解，认为乙肝患者很容易出现肾损伤。
为此，龙医生觉得有必要谈谈“乙肝患者为什么容易出现肾损害”这个问题。
乙肝的“肝外表现”
感染乙肝病毒（HBV）后，HBV对人体的损害，往往并非直接把肝细胞破坏，而是通过一系列复杂的病理变化，最终导致的免疫损害。
人的免疫系统是全身性的系统，免疫损害的患者，就有可能会出现肝脏以外的其他脏器损害的表现。因此，像乙肝这样的病毒性肝炎，实际上是一种全身性的疾病，只不过以肝功能的损害为主而已。
我们把肝功能损害之外的其他表现，称为乙肝的“肝外表现”。由于不是很常见或者有些并不会严重影响生活，这方面的研究目前来说还是比较少的。
这些乙肝的肝外表现，主要包括肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎和周围神经病变，等等。
乙肝病毒相关的肾病
乙肝的肝外表现当中，与乙肝病毒相关的肾病，比较引人注意。
乙肝病毒相关的肾病，主要是指乙肝病毒相关性肾小球肾炎；肾炎和跟乙肝病毒引起的肝炎，其发生都主要是免疫损害导致的，而并非是由乙肝病毒的直接作用。
其主要的表现是肾病综合征的一些症状，比如大量的蛋白尿、低蛋白血症，高度水肿和高脂血症，这些表现俗称“三高一低”。
不过，乙肝相关肾病的诊断并不是凭借这些表现加上有乙肝来确定，而是要做肾穿刺的检查才能够确诊的，很多人不愿意肾穿刺。
抗病毒药引起的肾损害
以上所说的是乙肝病毒可能会导致的肾功能损害，还有一种乙肝病毒感染者容易出现的肾病表现是，服用乙肝抗病毒药物导致的药物性肾损害。
这些药物是指口服的抗病毒药，而非注射的长效干扰素。口服抗病毒药当中，以阿德福韦酯和替诺福韦（TDF）的肾损害发生率更大一些，但也并不代表所有吃这些药物的人都会发生肾损害，发生概率不是很高的。
抗病毒治疗期间出现肾损害，需要根据情况及时调整用药，停用导致肾损害的药物，并换用对肾影响较小的药物，是最好的办法。及时发现出现的肾损害，往往能够恢复，所以在治疗的过程中应该定期的复查肾功能。
特殊的“肾”问题
还有一个特殊的所谓的“肾”的问题，是乙肝患者经常提到的，其实那是一个“性”的问题，跟肾没有多大的关系，这里就不提了。
要说明的是，慢性乙肝导致的性功能减退问题，要么是由于肝硬化影响激素水平，要么是心理因素导致的，或者是本身有性方面的问题。
小结
乙肝患者为什么容易出现肾功能损害，这个问题其实有点带偏了方向。很多其他的一些病毒感染，也会引起肾的问题，这些问题和免疫损害有一定的关系。
抗病毒治疗，是解决乙肝相关肾损害的最好办法之一，不过有些抗病毒药本身可能有肾损害，两者有时候看似有点矛盾。
其实，治疗用的抗病毒药在降低病毒载量的过程中，会使肾病得到缓解，而如果是抗病毒药导致的肾损害，需要停药和换药。
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