TUhjnbcbe - 2024/7/30 17:43:00
周逊肾内科主任说“慢性肾脏病都会发展成晚期肾病或尿毒症”一定是错误的，换句话说“多数慢性肾脏病并不会进展成晚期肾病或尿毒症”。可是，少数慢性肾脏病仍会慢慢向晚期阶段发展。比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎或狼疮性肾炎，可以不发展成慢性肾脏病晚期，也可以较慢的速度向尿毒症方向发展，也可以较快的速度向尿毒症方向发展。为什么会出现不一样的发展速度或最终结局？这其中的原因是多方面的，原发病及病理类型的不同等都会影响慢性肾脏病的预后与结局，但这只是其中的一个方面。我们发现，同一种原发病，也是同一种病理类型，其发展速度与最终结局仍然会有非常大的不同。所以说，除了原发病与病理类型之外，一定还有其它影响因素，这些因素同样也会对病情造成比较大的影响。一般可以将慢性肾脏病（CKD）分为五期，相对来说，CKD1期为慢性肾病早期病情轻，CKD5期为慢性肾病晚期病情重，而CKD2-4期的病情介于两者之间。因此，我们常说的肾病晚期，指的就是CKD5期，即患者的肾小球滤过率已经小于15ml/min，或慢性肾衰竭患者的血肌酐已达数百以上水平，且已经是无法逆转的血肌酐升高。当病情发展到了肾病晚期，之后将面临必须以长期透析或肾移植为主的治疗措施。已经以较快速度发展成慢性肾病晚期或尿毒症的那些“过来人”，并不都因为原发病特殊或病理类型严重，往往还与肾友之前经常的五个“不应该”有关。如下五个“不应该”，就会让肾友以较快速度变成肾病晚期，着实让人惋惜。下面，还是听听“过来人”怎么说吧。1.不该不重视加重因素有不少已变成慢性肾病晚期的“过来人”，之后才明白预防与及时治疗加重或诱发因素的重要性。慢性肾脏病在进展过程中，不可能总是一帆风顺的，总会遇到很多“意外”情况，这就是“加重”因素。平时必须先做好预防工作，比如预防感冒及上呼吸道感染，比如预防身体缺水与避免身体经常处于劳累状态等。其次是要及时采取相应措施，有些加重因素是防不胜防的，已经出现了某些加重因素，就应该在第一时间纠正它。已经感冒或并发了细菌感染，应积极予以抗病毒与抗感染治疗；与缺水有关的血肌酐升高，应及时给予补液等治疗。如果不重视这些加重因素，患者病情会快速发展。2.不应该不关心降蛋白尿蛋白高，既是慢性肾病的临床表现，也是慢性肾病进展的危险因素。虽说绝大多数尿蛋白高并不会让患者出现什么不舒服感觉，但是它实实在在且每时每刻都伤害着肾脏，导致慢性肾脏病进行性进展。我们发现，很多进展快的慢性肾病患者之前多长期存在较高或很高的尿蛋白，有些肾病患者的24小时尿蛋白定量长期超过1.0克，有些肾病患者的24小时尿蛋白定量长期超过2.0克甚至3.5克，而且患者并不关心它的存在，或根本不去用药治疗，导致肾病发展速度加快。若还在慢性肾病1-2期阶段就发现尿蛋白高，此时可选择的治疗方法与药物有很多，沙坦或普利类药物、列净类药物、他汀类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及中药等可根据具体病情选择使用。把尿蛋白降下来了，病情发展速度自然就能慢下来或阻止其发展。3.不应该忽略降压治疗慢性肾脏病特别容易合并有高血压，而高血压又会反过来加重病情发展。治疗高血压，也是慢性肾病治疗的一部分。将血压控制达标，就可以在一定程度上控制病情或延缓病情发展速度。我们发现，有不少已经发展成慢性肾脏病晚期或尿毒症的患者，之前往往会忽略对高血压的治疗。平时不去测量血压，或者血压高了也不加用降压药，或者即使服用降压药也并没有将血压控制达标等等，都会促使慢性肾病加快发展。慢性肾病患者合并高血压，不仅需要采取措施，而且必须尽可能将血压控制到位。在使用降压时，应尽可能使用既能降血压又能保护肾脏等双重作用的降压药，如沙坦或普利类药物，尽量不用复方降压片、珍菊降压片及可乐定等降压药。4.不应该不定期做检查所有慢性肾脏病患者都必须作好定期检查工作，在特殊情况下，医院作相关化验检查。在服药期间，肾友需要定期检查；停药之后，肾友仍需定期检查；伴有尿蛋白和/或高血压，肾友需要定期检查；尿蛋白不高和/或无高血压，肾友同样需要定期检查；特殊原发病（如多囊肾病），肾友需要定期检查；常见肾病（如IgA肾病），肾友也要定期检查。等等，因为这些肾病都有可能在不知不觉中变成慢性肾病晚期或尿毒症。我们发现，本来以为并不严重的肾病，就因为多年未做检查，等到想起检查时，再一检查，患者的肾功能已经非常严重了。这都是“过来人”的教训，所以说，肾友绝对不应该不定期检查。5.吃喝玩乐不该太随意本来慢性肾脏病患者的病情一直非常稳定，患者的肾功能控制得非常好，血肌酐与肾小球滤过率保持在正常或接近正常范围。患者也坚持吃药与定期检查，可自己就是在平时吃喝玩乐方面无法按照医生的要求，即吃喝玩乐太随意。而合理膳食与健康生活方式，也是保证慢性肾病疗效的关键因素之一。不合理膳食与不健康生活方式，则是慢性肾脏病快速进展的促进因素之一。吃的太咸、吃的太多或太少、吃的太素或太荤、吃的太甜或太油等都会影响；经常喝碳酸饮料或果汁等也会影响；工作太累、运动量太大或从不锻炼、经常熬夜或生活无规律，以及纵欲过度等也会影响到患者的病情。总之，吃喝玩乐不该太随意。已经变成慢性肾病晚期的肾病患者再也不可能回到以前了，世上没有后悔药。希望这篇文章能够帮助到慢性肾病早中期患者，希望别步入他们的后尘。文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。