TUhjnbcbe - 2024/8/14 18:49:00
全球目前的慢性肾脏病患者数量已经超过6亿（很多国家和地区统计不规范，实际很可能是7亿多），我国占其中的1.3亿。慢性肾脏病由于其发病机制复杂，诊断难度极大，治疗手段匮乏，是真正的世界级难题。几乎每位肾病患者，都对自身的病因、病情、治疗和预后有很多的疑问（有疑问很正常，我们肾内科医生的疑问更多）。而其中疑问最普遍的，是这4个“终极”问题：1.慢性肾脏病到底能不能根治？2.如果能治好，多长时间能彻底停药？3.如果治不好，多长时间后会进展为尿毒症？4.得了慢性肾脏病能活到多少岁？关于这几个问题，这里逐一做下回复。1.肾病到底能不能根治？慢性肾脏病的种类非常多，中华医学会编写的肾脏病诊疗指南中有48种。这是较为粗略的大类，还有更多的分型，细分的话会有几百种之多。这么多种肾病，有能根治的，也有不能根治的。我们评价每种肾病的预后，会用到“治愈率”。实际上，没有哪种肾病的治愈率是%，90%以上就非常好了。比如微小病变肾病、过敏性紫癜肾炎、轻度系膜增生性肾病、一期膜性肾病等等，治愈率比较高。而慢性肾病中最难的两大难题：糖尿病肾病、狼疮性肾病，根治的可能性几近于零。另外还有膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化、淀粉样变性肾病、ANCA血管炎肾损害等等治疗较为困难的肾病，治愈率也较低。注意：只有在治愈之后，才能判定该患者治愈了；而在治愈之前，无论治愈率多高，也有例外存在。所以即使是对预后有很大信心的患者，也需要认真治疗。2.肾病治疗多长时间能彻底停药？停药的前提是治愈，所以只是部分肾友能停药。这里谈谈肾炎和肾综这两种数量最多的肾病。肾病综合征通常是用“激素+免疫抑制剂+中药”进行治疗。如果顺利的话（没有出现激素依赖，血压也不高），药物可以逐步减量，用药一年半到两年后可以停药。包括微小病变肾病、膜性肾病、系膜增生性肾病等原发性的肾病综合征。肾炎综合征包括慢性肾小球肾炎、IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎，也包括部分继发性的肾炎。各种肾炎用药后的效果差异较大，用药三个月、半年或一两年以上都很常见。如果治疗后，尿蛋白稳定在0.5g以下，血压也正常，就可以考虑停药了。即使有少量血尿存在，也可以停药。3.肾病多长时间后会进展为尿毒症？进展为尿毒症的前提是没有治好（或没有治），以下数据只适用于这部分。25%的IgA肾病，10年左右进展至尿毒症；50%的IgA肾病，20年左右进展至尿毒症。IgA肾病患者数量最多，特点是进展平稳，少见过快进展，也少见被治愈。33%以上的膜性肾病患者，5-10年内进展至尿毒症。Ⅲ期或Ⅳ期的膜性肾病进展至尿毒症的可能性较大。50%的局灶节段性肾小球硬化，5-10年内进展至尿毒症。50%的膜增生性肾病，10年内进展至尿毒症。部分膜增生性肾病进展很快，可能在数月或一两年内肾功能快速下降。大部分肾友不需要思考自己进展至尿毒症用长时间，很大一部分尿毒症是因为治疗太“随便”了。只要你规范治疗，以上的时间就与你无关。我们对待预后的态度是：可以预测，但不要过分相信，没有任何人能够通晓未来。4.得了肾病能活到多少岁？肾病对寿命的影响不大。影响当然会有，但没那么明显。这个问题，和患者当前的年龄有关系。（1）20多岁或30多岁的青年肾病患者如果是慢性肾炎/肾病综合征、肾功能正常，那么尿毒症发生率很小。如果是轻度的肾功能不全，血肌酐μmol/L以内，尿毒症发生率仍不大，不影响寿命。如果肾衰竭比较严重，血肌酐μmol/L以上。5-10年后进展到尿毒症，透析再有20年左右，这样可达到60-70岁。会比我国人均寿命（75岁）低十年左右。（2）40多岁的中年肾病患者如果肾功能正常或是轻度下降，尿毒症发生率很小。如果肾衰竭严重，5-10年后进展到尿毒症，那时也已经50岁了；再透析20年，基本接近我国人均寿命。而老年肾病患者，基本都可活到我国人均寿命。（3）已经步入尿毒症/即将步入尿毒症的患者目前，我国尿毒症患者的透析时间10-20年，平均寿命是65岁左右。但这只是平均数据，只要在透析方式、饮食、生活节奏上做下改善，还有提升空间。