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13岁开始抽烟，她的肾衰竭是怎么发生的？
医院李青
一个71岁的老太太，因体检发现血肌酐高、贫血而入院。经检查排除了肿瘤，考虑是慢性肾衰竭、肾性贫血，肾小球滤过率42.14ml/min，按慢性肾脏病分期已经是3b期，通俗的说已经是中重度肾衰了。
发现肾衰竭，首先要明确原因。详细询问，她没有糖尿病、高血压、慢性肾炎等病史，检查也没有尿蛋白，基本排除了糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎等肾小球疾病。
肾功能显像显示，她的左肾小球滤过率12.12ml/min，右肾小球滤过率30.02ml/min，左肾功能明显比右肾功能差。
一般来说，常见的肾脏病，如果肾功能减退的话，都是对称性减退，她左、右肾功能不对称，左侧明显差于右侧，这种情况在老年人一般见于动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。也就是说，她的左肾动脉有狭窄，导致左肾缺血萎缩。
动脉粥样硬化的常见原因有高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟等，她没有“三高”，最大的可能就是烟草问题了。
她从13岁就开始抽烟，结婚后带着丈夫一起抽。原来比较穷，抽不起香烟，后来嫌香烟“没劲”、“不过瘾”，所以一直抽自己用烟叶做的卷烟，每天二、三十支，几十年如一日，直到现在。
据此分析，烟草导致她肾动脉狭窄的可能性很大。
但是，她拒绝肾动脉造影，更不做冠状动脉造影，所以，肾动脉狭窄的诊断只是推测。
动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄，大多发生于肾动脉的起始段，这是和先天性肾动脉狭窄以及大动脉炎导致的肾动脉狭窄的区别。而且肾动脉狭窄大多是单侧狭窄，两侧肾动脉同时狭窄较少见。据统计，在所有肾动脉狭窄病例中，双侧同时狭窄者仅占18%。
那为什么她没有早发现呢？
一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现了肾脏病。肾动脉狭窄引起的缺血性肾脏病，往往没有蛋白尿和水肿。就像这位患者，血肌酐升高了，已经中重度肾衰了，尿蛋白还是正常的。她又不定期查体，所以肾脏病就被忽略了。
说到动脉狭窄的治疗，人们肯定首先想到动脉支架。的确如此，冠状动脉狭窄、下肢动脉狭窄，对符合条件者，支架是首选的治疗措施。
但是，肾动脉狭窄，肾脏长期缺血后出现萎缩，即使放置支架后血管再通，严重萎缩的肾脏功能也不能恢复，也就是说，你花多少钱也挽不回失去的器官功能。
与其花那么多的钱治疗也解决不了根本问题，真不如不发生这些问题。
所以说，对动脉粥样硬化最好的治疗是预防粥样斑块的形成，或者发现已有斑块后积极治疗，遏制病情的进展。
无论她是否是肾动脉狭窄，或者她的肾动脉狭窄是不是烟草引起的，但烟草对血管的损害确是肯定的。