TUhjnbcbe - 2024/8/16 17:51:00
今年3月11日，是第十六个世界肾脏日。对大多数人来说，肾脏是个默默无闻的器官，平时很少能感到它有疼痛、不适等“脾气”。然而，记者在深入调查后，多位权威专家透露了一个业界众所周知的惊人数字——我国每十个成年人就有一人患慢性肾脏病，而其中只有约八分之一的人知晓自己患病，而肾病治疗的医疗费用已经占到医疗总费用的相当比例，成为亟待引起重视的重大公共卫生问题。肾脏病是老年人的“专利”吗？都有些啥征兆？有哪些肾损伤的因素可以避免？如何才能科学“护肾”？肾病治疗负担究竟有多重？……带着一系列问题，记者采访多位权威专家，揭开“沉默杀手”的“神秘面纱”。专家呼吁，有的发达国家的肾病发病率已经稳定且有下降趋势，但是我国未来一段时间还将持续上升，给家庭、国家带来沉重负担，肾脏病亟待引起国家重视。不过，由于我国肾病患者大多还处于患病早期，从防治角度讲还有“最后窗口期”，建议国家将肾病防治纳入国家重大慢病项目防治工作，尽快制定肾病总体防治策略，加强公众认知教育，加强科研攻关和新药、医疗器械的研发，为健康中国建设“添砖加瓦”。在近日举办的“科学之声：世界肾脏日科技引领肾病治疗”活动中，医院肾病内科主任刘文虎做慢性肾脏疾病科普宣讲。（受访者供图）每十人就有一名慢性肾脏病患者？“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%。”医院副院长、肾内科主任杨莉介绍，这是医院已故的肾内科专家王海燕教授此前牵头进行“中国慢性肾脏病流行病学调查”的结果。据此推算，当前我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。“在我国慢性肾脏病患者中，仅有约12.5%的患者为已诊。”医院肾内科主任刘文虎表示，我国每十个成人中就有一名患者，但其中仅有八分之一的人知晓自己患病。肾脏疾病按照病程可以被分为急性肾损伤和慢性肾脏病，急性肾损伤可发展为慢性肾脏病。在我国，慢性肾脏病是疾病所致伤残引起的“健康寿命损失年”的第8位病因。在世界卫生组织年发布的《年全球健康评估》报告中，肾脏疾病已跻身全球十大死因之列。医院副院长、肾内科主任杨莉。警惕！这类肾脏病增长迅速？按照病因分类，肾脏病主要分为原发性和继发性。近年来，随着慢病疾病谱的变化，加上人口老龄化等因素，一些由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏病的发病率上升明显。“根据对我国慢性肾脏病住院患者的统计，最常见的病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎等。年以来，糖尿病相关慢性肾脏病已经超越肾小球肾炎，成为我国慢性肾脏病住院患者的首位病因。”杨莉说，有研究显示，现在约三分之一的糖尿病患者会发展为肾衰竭，最终需要进行透析或肾移植。目前，我国尿毒症患者的数量正在以每年14万-15万人的数量增加，其中不少是糖尿病患者。“病从口入”，吃的东西不仅会影响消化系统，还会影响肾脏。杨莉介绍，饮食习惯是肾脏病的影响因素之一，比如有些人爱喝汤，导致尿酸高，容易发生高尿酸血症肾病；还有些地区食盐摄入过多，加剧高血压、心血管病风险，增加慢性肾脏病的发生率；二型糖尿病的发生更是与饮食生活习惯密不可分。中国医院肾病科主任医师韩东彦。腰痛？水肿？肾脏病有些啥征兆？“中医认为，肾在五行中主水，五色主黑，因此有些肾脏病患者的面色是虚浮而黧黑的（又黑又黄且没有光泽）。”中国医院肾病科主任医师韩东彦介绍说。“水肿是肾脏疾病的常见症状，但并不是肾脏病的独有特征。”刘文虎介绍，临床上多种疾病都可以出现水肿症状，服用一些药物也会导致水肿。肾性水肿的特点是常为全身性，以清晨起床后眼皮浮肿最多见。一般来说，肾病很少出现腰痛，肾脏疾病引发疼痛通常见于肾结石或急性肾盂肾炎等。“肾脏病有’沉默杀手’之称，一些肾脏病临床症状并不明显，缺乏特异性的症状进行识别，加上很多人对肾脏病的重视程度不够，体检中忽视尿常规的检验，或者对血生化检查中肾功能相关指标的早期异常不重视，导致很多患者贻误治疗时机，发现异常时往往已是疾病终末期，给人病来如山倒的感觉。”医院肾病科主任李文歌。（受访者供图）肾脏病是老年人的“专利”吗？除了多囊肾等几种遗传性肾脏病，大部分肾脏病都没有明显的家族遗传性。由于肾脏含有极其丰富的毛细血管，动脉硬化、高血压、糖尿病等老年人易患的疾病会加剧发生继发性肾脏病的风险。不过，也有一些肾脏病“专盯”年轻人。慢性肾脏疾病中，IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，也是导致我国中青年尿毒症最常见的病因。原发性IgA肾病的发病机制仍未明确。据估计，中国有超过数百万的IgA肾病患者。“IgA肾病年轻患者居多，好发于青壮年。”医院肾病科主任李文歌说。据统计，IgA肾病首诊时患者平均年龄为30至40岁，其中25至44岁患者占全部患者的一半以上。大多数人进展至终末期肾病时仍然相对年轻，需要肾脏替代治疗（透析或移植）的时间长，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担。乱吃药、瞎保健，有哪些肾损伤因素可避免？很多肾损伤的发生，其实是完全可以避免的。“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者中，约40%由药物引起。不合理用药是造成肾损伤的重要因素，中药和西药都有造成肾损伤的问题。”杨莉举例说，自行滥用抗生素、止痛药等，可能造成急性肾损伤等严重后果。在用控制高血压的RAAS阻断剂（即“沙坦”类、“普利”类药物）时，应避免服用止痛药或退烧药，否则易造成肾损伤。“重金属对肾的损伤不容忽视。有些爱美女士，使用了非法添加铅等重金属的美白化妆品，或者长期接触不合格的美甲、染发产品，也出现了肾损伤乃至透析的严重后果。”韩东彦提示，此外，临床上因乱吃药、乱用保健品等造成的肾损伤也屡见不鲜。中药到底会伤肾还是护肾？“有些中药会造成肾损伤，也有些中药材经研究发现对肾脏有一定的保护作用。”杨莉介绍，她同时进行了中药的肾脏损伤和肾脏保护两类研究，发现当归、黄芪对肾脏具有一定保护作用。不明成分的中药粉剂、民间偏方等，很可能会对肾脏造成损伤。杨莉介绍，“曾有患者为治疗关节痛，买了偏方药粉，造成肾损伤。后经成分鉴定发现，药粉里至少有四种止痛药成分。”“关木通等药材含有马兜铃酸，具有肾毒性，导致的肾损伤往往尤为难以逆转，还容易导致泌尿系统肿瘤的发生，还有一些中药材也会对肾脏构成损伤。”韩东彦说。韩东彦介绍，面对难以治愈的各类慢性肾脏病，中医药也有其独特优势，在中医整体观指导下的辨证施治用药，会取得很好的疗效，同时也是安全的。对一些疑难的慢性肾脏病采用中西医结合治疗的方法进行施治，中药在缓解临床症状、延缓肾功能进展等方面表现出很好的疗效。肾脏病对健康还有哪些危害？刘文虎表示，慢性肾脏病因为患病率高、病程时间长、缺乏有效药物治疗等因素，对个人、家庭、国家和社会造成很大负担。除了对肾脏本身的损害，慢性肾脏病还会引发全身性并发症，例如高血压、心血管疾病、免疫力低下、骨质疏松等，导致患者生活质量降低。慢性肾脏病患者的肾功能进行性下降，进入到终末期肾衰竭后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。中医院肾内科主任蔡建芳介绍，心脏与肾脏疾病“相伴相生”，一是因为它们有许多共同的致病机制和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等；二是因为心肾疾病之间相互影响、互为因果。例如，急性肾损伤患者易出现急性心衰；慢性肾脏病患者易发生各种心血管疾病，包括高血压、心衰、冠心病等，且随着肾脏病的进展，心血管疾病的患病率增加。肾病究竟造成多大的卫生经济学负担？医院杨莉牵头的一项关于急性肾损伤的全国性、横断面调查研究结果于年10月在权威杂志《柳叶刀》发表，引起世界