TUhjnbcbe - 2024/8/17 22:06:00
近日有几位肾病朋友来咨询，上来一句话就是：大夫，你看我还能活吗？慢性肾脏病不是致命的疾病，不用经常死啊活啊的挂在嘴边。这几位病友做了肾穿刺，但不会看穿刺结果，只想着医生让做穿刺检查，肯定已经非常严重了。其实看他们的病理报告，大部分并不是太严重。做了肾穿刺的肾病朋友，需要对肾脏病理有一点了解，才能更好地配合医生进行治疗。1.肾病的病理类型有哪些？肾炎患者的尿蛋白不是很高，可通过降压、利尿、消肿、抗凝等治疗缓解病情；而肾病综合征患者的尿蛋白较高，往往要进行激素/免疫抑制剂，经常需要病理诊断作为治疗指导。小儿肾病综合征，90%以上是微小病变肾病，一般无需肾穿刺。成人肾病综合征，病理类型较多，最常见的是以下5种：1.微小病变肾病2.膜性肾病3.非IgA系膜增生性肾病4.局灶节段性肾小球硬化5.膜增生性肾病而肾炎患者，可以是以上部分病理类型，更多的是IgA肾炎。另外，还有各种继发性肾病：高血压肾病紫癜性肾炎狼疮性肾病糖尿病肾病高尿酸肾病等等。2.各类肾病，进展风险如何？微小病变肾病、儿童紫癜性肾炎、高血压肾病、高尿酸肾病等有较为成熟的治疗方案，继续进展的风险较小；IgA肾病、系膜增生性肾病、膜性肾病、成人紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎等，长期来看可能发生进展，风险中等，不过我们观察到，这些肾病的进展也较为缓慢；局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等，用药反应不如其它肾病，进展通常也较快些，更需要积极地治疗以防止病情恶化。看完病理类型，再看具体分级。每种肾病都有不同的严重程度，很多病种会分为几个等级、类型和程度。比如：膜增生性肾病分为1/2/3型膜性肾病分为1/2/3/4型局灶节段性肾小球硬化分为经典型、门部型、细胞型、顶部型、塌陷型。狼疮性肾病分为1/2/3/4/5/6，以及5+4/5+3型IgA肾病分为1/2/3/4/5级系膜增生性肾病分为轻、中、重度多数肾病是分级数字越大，就越严重，进展风险也越大。（不过也有例外，比如膜增生性肾病是2型最严重，局灶节段性肾小球硬化的分型没有序号，虽然多数较严重，但顶部型较轻些）3.肾小球硬化占比多少？肾穿刺会取出约20-30个肾小球，部分肾小球可能因为长时间的炎症而完全丧失功能，就会出现硬化。硬化的肾小球占比越高，病情越严重。如果没有观察到硬化的肾小球，则病变较轻；如果肾小球硬化占比较高，甚至超过了50%，说明病情较为严重。4.是否有新月体形成？肾脏出现新月体，也是病理严重的标志之一。新月体是一个月牙形的结构，由巨噬细胞、T细胞、树突状细胞、凝血因子等堆积到一块组成的。这些成分原本在血液中，因为肾小球破裂而漏了出来。新月体经常会出现在IgA肾病、紫癜性肾炎、ANCA相关小血管炎、狼疮肾炎、膜增生性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜抗体病等肾病。如果新月体很少或是没有，是较为理想的情况。但如果穿出来的20-30个肾小球中，有50%以上的肾小球有新月体，则称之为“新月体性肾炎”，其病情较为凶猛，进展风险较大。