昨天，看到一位中年男子躺在病床上看手机，医生心血来潮就走了进去，和他聊了一会。原来这是一位比较严重的肾炎患者，肾炎已经很多年了，三天前因为肾区疼痛，来到我院检查。
和他聊天的时候，医生发现他的眼神有些恍惚，上眼睑、下眼圈有些泛黑。
于是医生问他：“你最近感觉怎么样啊，小便正不正常”？他想了一下，说：“还不错，就是腰痛，然后喝很多水，嘴巴有些口苦口干，小便的话还可以吧，每天都排不少，颜色很白，应该挺健康的”。
听完他说的话，医生反而有些担忧。
随便说了两句，医生走了出去，打电话给了管床的医生。医生告诉他：“应该查一下这个病人的血肌酐和肾功能，怀疑到了慢性肾衰的阶段了”。
管床医生有些惊讶：“他前几天不是做过检查了吗？肾炎，但还没达到肾衰竭，再说下肢还没水肿，应该不至于肾衰竭吧”。
医生回答：“不一定，没水肿也有可能肾衰竭的”。管床医生虽然有些疑惑，但还是照做了。
过了半小时，他有些惊讶地跑到医生这里来：“他今天的血肌酐、肾穿刺结果显示，确实达到了慢性肾衰竭的标准，可是他为什么没有双下肢明显水肿啊”？
没有水肿，为什么确诊肾衰竭？
医生发现，现在有很多人过度依赖书籍上的“典型”病例了，认为所有的肾衰竭都应该出现双下肢水肿的情况，没有双下肢水肿，他们好像都无法判断是否是肾衰竭。
首先，大家要知道为什么肾衰竭会引起水肿，也就是经常出现的几种情况。
第一，肾小球、肾小管的问题。肾小球和肾小管是肾脏过滤血液的重要组成部分，在肾脏没问题的情况下，肾小球会把肾脏中的水分、盐分过滤形成初级代谢物，然后其中的99％被肾小管重吸收，剩下来的物质就是我们熟悉的尿液。
可是当患者因为某些原因伤害了肾脏，导致肾小球损害，那么肾小球的过滤能力就会下降，然后多余的钠离子会通过依旧完好的肾小管重吸收，于是人就会出现水钠潴留，常表现为双下肢水肿，这也是最常见的肾病水肿。
第二，低蛋白血症。蛋白是人体重要的物质，是细胞必须的“燃料”，因此我们的身体会非常珍惜蛋白质，可是当肾脏受到损害时，肾小球的基底膜通透性会增强，然后蛋白就会进入尿液，出现“蛋白尿”。
血液中蛋白质含量的大量下降，就会引起水液向高蛋白区域流动，身体中哪些地方含蛋白较高？肌肉、组织。就这样患者会出现双下肢水肿的问题。
第三，肾性心脏病。肾脏出现问题会导致肾内红细胞生成减少，自然而然会引起贫血的问题，贫血严重到一定程度又会引起肾脏供血不足，刺激肾素分泌再升高血压，然后心脏的压力骤升，久而久之自然会引起心功能不全双下肢水肿。
以上三点是最常见引起双下肢水肿的原因，但是有些患者出现肾病后，并不出现水肿，这是为何？
有可能是肾小球、肾小管都受到了损害，患者的尿过滤、重吸收都受到了影响，排尿量增多，自然不会出现双下肢水肿的问题。
还有一些患者本来就摄入的水分比较少，因此双下肢水肿可能不明显或者不出现。
所以，单凭双下肢水肿来警惕患者肾功能异常，是不负责任的，应该从多方面判断患者是否出现肾衰竭。
判断肾功能衰竭的标准和症状，有哪些？
在一切都要讲科学、讲标准的时候，患者是不是肾衰竭，并不是我们医生能够断定的，是要达到临床检查标准后，才能判定患者是否为肾衰竭。举个最简单的判断标准给大家：
慢性肾衰竭1期：患者的肾小球过滤率大于90ml/（min1.73m）。
慢性肾衰竭2期：患者的肾小球过滤率在60—89ml/（min1.73m）之间。
慢性肾衰竭3期：其实有两个，a期是肾小球过滤率在为45—59ml/（min1.73m）之间；b期在30—44ml/（min1.73m）之间。
慢性肾衰竭4期：患者的肾小球过滤率在15-29ml/（min1.73m）之间。
最后一期，患者进入尿毒症期，肾小球过滤率小于15ml/（min1.73m）。
因此，只有达到了某一期的某一个数字，我们才能说患者患上了慢性肾衰竭的什么阶段，而且有些患者的肾衰竭到了第三、第四期，依旧没有任何感觉，不存在双下肢水肿的问题，所以只有肾穿刺检查才是靠谱的。
临床经验告诉大家，有以下症状该及时去检查，可能是肾出问题了。
第一，夜尿增多。正常人睡觉前不喝大量的水，夜尿的次数不多甚至没有，但是如果你没有喝水，夜尿却频繁增多，就该去检查一下肾功能了。
第二，晨起泡沫尿。这是蛋白尿的标志，如果你多日连续出现晨起泡沫尿，就该去检查肾脏。
第三，皮肤瘙痒、发干。肾脏排泄功能受损会导致血液中的毒素排不出去，毒素积累在血液中就会出现皮肤瘙痒、发干的症状。
3种食物是肾病帮凶，患者要少碰
第一，高嘌呤食物要杜绝。临床上常见的慢性肾病患者，有很多都有高尿酸、痛风的问题，这对肾脏的伤害异常严重。
第二，少摄入点盐。摄入过多盐更容易引起肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，如果不控制盐分的摄入量必然会造成慢性肾衰。
第三，少喝饮料。如果你想保养自己的肾，多喝白开水少喝饮料，饮料含有大量的糖和添加剂，对肾脏的过滤能力造成了太大的压力。
肾，是我们重要的代谢器官、分泌器官，肾好的人一般很少会得肾病，肾不好的人常表现为疾病缠身，因此在日常生活中我们就该注意保养肾脏，以免引起慢性肾病，降低生活质量。