周逊肾内科主任
医院的各个科室都有《危急值报告制度》，医技检查的“危急值”是指各项检查中出现异常结果中的特殊结果，这些特殊结果的出现，需要临床医师立即作出急救或相应干预措施。及时掌握患者医技检查的“危急结果”对患者实施紧急救治，将大大提高抢救成功率，减少患者发生大的安全风险。包括医生在内的所有医技人员对第一时间告知的“危急值”都是十分重视的，都会第一时间采取有效措施。
肾内科也会出现“危急值”，包括检验危急值、彩超与X线危急值，以及心电图危急值等等。其中检验科，与血细胞分析有关“危急值”、与血电解质有关的“危急值”、与酸碱平稳有关的“危急值”等等，也会出现在肾内科，同样需要第一时间采取措施或紧急救治，否则会有生命危险。另外，还必须追查其背后的原因并做好预防工作，否则，可能还会再次出现这样的“危急值”。
如下五个检验“危急值”是肾病患者常见的危急结果，不仅需要立即治疗，而且还要提前预防。
1.血白细胞（WBC）低至3.0
血常规或血细胞分析的白细胞（WBC）化验结果的正常范围为4.0—10.0×/L，即血WBC＜4.0×/L就已经是降低了，若再进一步降低至＜3.0×/L，则为血WBC的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值，需要立即采取措施，因为一旦并发感染，后果严重。血白细胞明显降低的原因有许多，其中与肾内科相关，常见于这两种情况：一、正在使用免疫抑制剂的肾病，如使用雷公藤多甙片、他克莫司或来氟米特等的肾病患者，均可出现血白细胞明显降低。当血WBC低至“危急值”时，需停止使用免疫抑制剂；二、中晚期慢性肾功能不全或尿毒症，当慢性肾脏病进展到了严重阶段，均可出现包括血白细胞、红细胞与血小板在内的“三系”或“一系”减少，这种情况需采用改善肾功能措施并加用升白药物。为了预防血白细胞过低，在选择使用免疫抑制剂及其剂量时，一定要个体化用药。
2.血钾（K+）高到6.0
抽血化验血电解质，其中钾离子（K+）的正常范围为3.5-5.5mmol/L，即血K+＞5.5mmol/L就已经高了，若再进一步升高到＞6.0mmol/L，则为血K+的危急值。这在肾内科也是比较常见的危急值，同样需要立即采取措施，因为它容易引发严重心律失常，甚至心跳骤停。血K+明显升高的原因有许多，其中与肾内科相关，常见于这三种情况：一、与饮食有关，部分肾功能减退的患者食用大量钾含量高的食物，如冬枣与香蕉等；二、使用可能导致血钾升高的药物，如沙坦或普利类药物；三、患有高钾风险的肾衰竭疾病，如少尿型急性肾衰竭及慢性肾功能不全等。一旦出现高钾血症，在使用降钾药物的同时，还要停用相关药物及严格低钾饮食。平时，患者还要做好预防工作与定期检查血钾水平。
3.血钠（Na+）低至
抽血化验血电解质，其中钠离子（Na+）的正常范围为-mmol/L，即血Na+＜mmol/L就已经是低了，若再进一步降低到＜mmol/L，则为血Na+的危急值。这在肾内科也是比较常见的危急值，同样需要立即采取措施，因为它可出现头痛头昏、恶心呕吐、烦躁不安及肌无力或痉挛等表现，甚至可出现癫痫发作与昏迷等严重后果。血Na+明显降低的原因有许多，其中与肾内科相关，常见于这两种情况：一、真性缺钠，主要与过度限盐有关，其措施为补钠治疗；二、假性低钠，主要与高度水肿患者并发的稀释性低钠血症有关，措施以加强利尿治疗为主。平时，咱们肾病患者不可过度限盐，有水医院治疗。
4.血红蛋白（HGB）低至50
血常规或血细胞分析中的血红蛋白（HGB）的正常范围，男性为-g/dL、女性为-g/dL，即血GFB男性低于g/dL或女性低于g/dL都可诊断为贫血。若其低至50g/dL，则为血HGB的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值，需要立即采取措施，因为患者会出现全身明显乏力与各脏器缺血缺氧，从而引发一系列严重后果。重度贫血的原因也有很多，其中与肾内科有关，主要是这三种情况：一、失血，因凝血功能障碍导致消化道出血或其它部位的出血；二、某些疾病的活动期影响到血液系统，如狼疮性肾炎；三、慢性肾衰竭并发的肾性贫血。可分别采取措施，如输血、使用铁剂、使用激素控制疾病活动期及使用促红细胞生成素等。平时，肾病患者应做好相关的预防与治疗工作。
5.二氧化碳结合力（CO2-CP）降至12.0
通过空腹抽血检查得出的二氧化碳结合力（CO2-CP），其正常范围为23-31mmol/L，低于22mmol/L，即为降低，多见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。若二氧化碳结合力（CO2-CP）低至12.0mmol/L，则为二氧化碳结合力（CO2-CP）的危急值。这在肾内科是比较常见的危急值，需要立即采取措施，二氧化碳结合力严重低下的患者可出现呕吐与全身器官功能障碍，从而引发一系列严重后果。二氧化碳结合力降低的原因也很多，与肾内科有关降低，多见于代谢性酸中毒，包括这三种情况：一、慢性肾衰竭与尿毒症，多为其并发症；二、糖尿病肾病，为其并发的糖尿病酮症酸中毒；三、小管间性疾病，即肾小管性酸中毒。措施主要为纠酸治疗。平时，慢性肾衰竭患者应早用碳酸氢钠片，糖尿病肾病患者务必控制好血糖等。
如上五个“危急值”是肾内科比较常见化验结果，咱们肾病患者必须重视起来，否则会有严重后果。
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