“尿检蛋白2＋、潜血2＋，是不是肾脏出问题了？”“肌酐指标偏高，会发展成尿毒症吗？”要回答这些问题，需要做一个肾穿刺活检。肾穿刺活检怎么做？是不是要在肾脏上打个洞？会不会产生肾虚、肾亏等后遗症……今天，医院肾内科专家为您科普肾穿刺活检的有关知识。
为什么要做肾穿刺活检？
肾脏损害的原因有很多种，就像植物生病，有的是缺少光照，有的是缺水缺肥，有的是病虫害。病因不一样，治疗方法不一样，越早治疗效果越好。要搞清楚病因，需要行肾穿刺活检。
肾活检有哪些方法？
肾穿刺活检，就是取十万分之一的肾脏组织，行普通光镜、免疫荧光、电镜等病理检查，明确肾脏的病理类型，是国际上诊断肾脏疾病的“金标准”。肾活检方法有开放性肾活检、腹腔镜肾活检、经静脉肾活检、经皮穿刺肾活检、经尿道肾活检等，目前临床最常用的方法是经皮穿刺肾活检。
肾穿刺活检有哪些适应证？
1.原发性肾小球疾病
（1）急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。
（2）原发性肾病综合征。
（3）无症状性血尿。
（4）无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白1g/d。
2.继发性肾脏病
临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可以行肾活检，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。
3.疑为遗传性家族性肾小球疾病，Alport综合征、薄基底膜病、Fabry病等。
4.急性肾损伤病，病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检，以便于指导治疗。
5.缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。
6.移植肾疾病
（1）移植肾原发病的复发或移植肾新发肾小球疾病。
（2）移植肾的肾功能损伤（包括药物相关的急、慢性肾损伤）。
（3）移植肾排斥反应。
7.重复肾活检
在一些肾脏病的发展和治疗过程中，其病理表现会发生变化，重复肾活检对于判断治疗效果、疾病预后以及调整治疗方案有重要意义。
肾穿刺活检有哪些禁忌证？
1.绝对禁忌证
（1）孤立肾。
（2）精神病，不能配合者。
（3）严重高血压无法控制者。
（4）有明显出血倾向者。
（5）肾体积缩小。
2.相对禁忌证
（1）泌尿系统感染∶如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。
（2）肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤。
（3）多囊肾或肾多发性囊肿。
（4）肾位置不佳，游离肾。
（5）慢性肾衰竭，虽然原发病不一，但发展到肾衰竭期则肾脏病理基本一致，可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小，基础肾功能尚可，肾功能损害存在可逆因素可以穿刺。
（6）过度肥胖、大量腹腔积液、妊娠等不宜穿刺。
（7）严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。
肾穿刺活检穿刺过程
人趴在床上，医生用彩超定位肾脏，用绣花针粗细的活检针进入肾脏，快速取出米粒大小的肾组织（直径约1毫米，长度约1厘米），穿刺过程只有几秒钟，前后准备20分钟左右。
肾穿刺活检痛吗？
打局麻药的瞬间会有些胀痛，穿刺后需卧床6小时，部分患者会觉得睡着难受，无其他不适感觉。
肾穿刺活检对肾功能有影响吗？
正常成人双侧肾脏有万个左右肾小球，肾穿刺活检取20个左右肾小球出来检查，就像一个人一天掉几根头发一样，几乎微不足道，部分患者可能腰酸背疼，但对肾功能基本无影响。
肾穿刺活检有哪些风险？
由于肾脏血管非常丰富，存在穿刺后出血风险，小的出血可以自行吸收，大出血风险极低。操作前医生均会充分评估，严格掌握指征及禁忌证，在彩超引导下完成穿刺，尽可能将出血并发症降至最低。
肾穿刺活检术作为国际上诊断肾脏疾病的“金标准”，技术成熟，并发症少，临床医生可据其明确具体病理类型，及时有效精准用药，最大限度减缓肾脏病的进展。因此，不用谈肾活检色变，早发现、早治疗，保您“肾”体平安。
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