疼痛是膝骨关节炎对付中老年人的“常规武器”，如果对疼痛放任不管，疼痛就会一步步撕开膝关节的保护，给关节畸形和残疾摧毁膝关节的机会。但是，在止痛的过程中，止痛药的不良反应是众多患者都头疼的问题，有办法能解决这个难题吗？
治疗膝骨关节炎的止痛药，都有哪些副作用？
骨关节炎常用的止痛药主要包括三种，分别是对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药及糖皮质激素，其中糖皮质激素主要采取关节腔注射治疗的方式给药。
我们来看看这三种药物都有哪些不良反应：
对乙酰氨基酚——对乙酰氨基酚不良反应较小，但长期使用会增加消化道出血、穿孔以及梗阻的风险，对乙酰氨基酚切忌不可过量服用以及饮酒，容易造成肝损害！
非甾体抗炎药——胃肠道损害包括：消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔等；肾脏损伤包括：急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等；非甾体抗炎药还有心血管不良事件的风险。
弱阿片类镇痛药——属于中枢神经镇痛药，镇痛效果虽好，但不具有消除炎症的作用，而且具有一定的成瘾性，有报道称会增加癫痫和狂躁发作的风险，不能轻易使用。
糖皮质激素——关节腔注射糖皮质激素比口服的不良反应小，但如果频繁使用，同样会导致满月脸、水牛背、下肢水肿、高血压、肾功能损害等不良反应，长期应用还会加重关节软骨和骨质的破坏，穿刺会增加感染的风险，反而让患者站不起。
远离止痛药不良反应，膝骨关节炎患者怎么做？
我们看到，止痛药都或多或少存在副作用，即便是中药中成药，也不是绝对安全，膝骨关节炎患者如何才能远离药物不良反应呢，至少做到以下两点：
01/尽量避免使用止痛药
这里不是指主观上克制自己不去使用止痛药，而是通过其他治疗方法，来减少止痛药的使用量。比如：
膝关节保护——在日常减少负重、上下楼梯、下蹲，这样能缓解膝关节的压力，从而减轻疼痛，并避免软骨进一步损伤。
物理治疗——如热疗、水疗、泥浴疗法、电疗等物理治疗，以及中医的针灸、手法治疗等疗法，都具有缓解疼痛的作用，合理应用可以减少止痛药的使用。
运动治疗——通过伸展运动，促进膝关节的新陈代谢，有助于软骨获取营养自我修复和炎症物质的吸收，通过肌肉锻炼，增强膝关节的稳定性，都能帮助缓解疼痛。
应用氨糖软骨素——氨糖软骨素有促进软骨自我修复和保护软骨的作用，氨糖还有一定的消炎作用，一定程度上可以帮助缓解疼痛。
?针灸等物理治疗可帮助患者缓解疼痛症状
02/选择外用止痛药
对于非药物治疗不能缓解疼痛，必须要用止痛药的情况，我们可以先尝试外用止痛药。外用止痛药包括：非甾体抗炎药（乳胶剂、膏、贴剂）、外用中成药（膏、贴剂）、辣椒碱乳剂等，都有减轻关节疼痛和压痛的作用。
在我国的骨关节炎指南中指出：膝骨关节炎，在采用口服药之前，建议首选选择局部外用药物治疗。对于中重度疼痛者可联合使用局部外用药和口服非甾体抗炎药，外用药可以降低口服非甾体抗炎药的剂量。
外用药的不良反应要比口服小，以非甾体抗炎药为例，外用药在胃肠道损伤和心血管风险上要更安全，尤其在胃肠道不良反应上要小很多，且治疗效果没有显著差别。
使用外用止痛药治疗，做好这三点！
外用止痛药的选择上，以临床实际为准，一要考虑病情需要，二要看具体的疗效反应，患者可以充分与主治医生沟通。虽然外用止痛药的安全性比口服相对更高，但并不是完全没有缺点，我们要做好以下三点。
01/外用药一定要足量
外用药与口服药相比，效用存在一定的弱势，因此用药一定要充足，贴剂还好，在使用膏剂时，比如扶他林软膏，有些患者一次抹一点点，一周也用不完一支，这样就很难达到理想的治疗效果，因此要按照推荐的用法正确用药！
02/外用药要注意时机和位置
膝骨关节炎也有急慢性之分，在炎症急性期和慢性期，外用药也有区别。局部外用药主要分为两类，一类是抗炎止痛药，一类是红外热疗膏药，如果用错了，比如在急性期用了红外热疗膏药，那就是火上浇油，反而加重炎症反应，慢性期使用抗炎止痛药，又成了白白献殷勤。
还有一种特殊的外用药，那就是阿片透皮贴剂，这种药通过皮肤吸收，作用于中枢神经，全身疼痛部位都可获益，一般贴在前臂外侧、肩部、前胸上缘等位置，而不是贴在关节处。因此，使用外用药前，也要看清楚用药位置。
03/外用药要注意时限
有些患者在贴膏药时，为了贴的面积大一点，使劲把膏药扯大，结果增加了膏药的张力，贴在皮肤上后容易起水泡，这一点要注意。此外，膏药一般不允许超过12小时，以免引起皮肤不良反应，但很多患者忽略了这一点，一张膏药贴一整天的情况非常常见。在膝关节贴膏药时，因为关节活动量大，容易松动，贴之前最好用剪刀剪几条缝，让贴合更牢固。
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