「本文来源：中国西藏网」
随着中国老龄化的趋势越发明显，患有“三高”、慢性肾病的人群越来越多，“蛋白尿”这个词出现的频率也越来越高。蛋白尿与什么有关？尿蛋白量越高，是否肾病越严重？发现蛋白尿怎么办？……近日，首都医科医院肾内科主任周亦伦做客新华网健康大讲堂时表示，蛋白尿与多种因素有关，尤其“三高”人群要格外注意尿蛋白的变化，如果出现超标现象，除了注意日常的饮食禁忌之外，而且要很好地控制“三高”，防止感染，这对于患者临床愈后具有非常重要的积极意义。
肾损伤、剧烈运动、发热蛋白尿与多种因素有关
新华网：什么是蛋白尿？为什么人体会产生蛋白尿？
周亦伦：正常人尿液中只有非常少或者没有尿蛋白，如果24小时尿蛋白定量超过毫克，说明出现了问题，需要进一步的化验和检查。造成蛋白尿的原因很复杂，可能是因为肾脏小球或者小管功能出现损伤，也可能是生理性的，例如年轻人剧烈运动或者在发热的情况下，尿蛋白的定量可能有所增加，但是一般来说不超过毫克，如果超过毫克可能存在某种问题，需要进一步检测分析。
新华网：很多人可能觉得尿中有泡沫就是蛋白尿，这样的认知是否正确？
周亦伦：尿中有泡沫有可能是提示尿里出现了蛋白，但是还是需要具体来看，例如男士在排小便的时候马桶壁上有一些小泡沫，但很快泡沫就破掉了，这种情况并不是真有蛋白尿。如果你对这种情况很不放心，医院做一个尿常规检测，来了解尿液里面是否有尿蛋白的成分。
新华网：蛋白尿属于一种尿液异常现象，在生活中可能还会有很多其他的尿液异常现象，比如，尿液发红发黄，甚至浑浊，这些情况是不是也预示着身体有哪些问题？
周亦伦：尿液确实受很多因素的影响，比如在我们在喝水量比较少的时候，尿液呈现浓缩状态，颜色往往比较深；比如吃了红色火龙果，可能会发现尿的颜色发红，这种现象实际上跟食物的色素有关；比如服用了B族维生素，尿液会呈现深黄色，服用一些抗结核药的药物，尿液会呈现红色等等。
当然，我们需要特别警惕真正发生了血尿，即尿液中有红细胞的成分，这个时候尿液可能像洗肉水一样的颜色或者深茶色。如果出现这种情况，我们一定要高度重视，医院进行尿常规检查。
如果排尿不舒服，尿频、尿急、尿疼，或者尿当中比较浑浊，需要警惕泌尿系感染问题，医院进行相关化验检查。
新华网：普通人可能用肉眼很难判断蛋白尿，如果担心自己有蛋白尿，怀疑自己的肾脏有问题，除了尿常规之外，还医院做哪些检查？
周亦伦：发现尿液有异常，不论是怀疑有蛋白尿还是血尿，都可以进行尿常规检查。除此以外，还可以查血常规、查肝肾功能，这些都是最常规的检测。如果怀疑有肾炎、肾病问题，我们可能还需要根据临床表现做进一步的检查，例如排除自身免疫相关的检查。
“三高”患者容易产生蛋白尿降压控糖至关重要
新华网：蛋白尿和肾病的联系非常紧密，那是否可以认为，出现蛋白尿就一定是得了慢性肾病？排出的尿蛋白量越高，是否肾病就越严重？
周亦伦：很多情况都可能导致蛋白尿的发生，例如高血压人群在血压控制不好的情况下，造成高血压肾损伤，肾小球硬化，可能会出现蛋白尿。此外，现在糖尿病肾病人群逐渐增加，该病已成为终末期肾脏病非常重要的原因，所以糖尿病引起的蛋白尿也需要特别重视。
蛋白尿的量与临床愈后存在一定的关系，但是也不全然。有的肾病患者，肾穿刺活检之后病变很轻微，但是他有大量的蛋白尿，表现为严重的低蛋白血症。所以我们需要具体问题具体分析，看一下到底是什么样的病理类型，最后才能够去判断远期愈后。
新华网：您刚才提到了蛋白尿和糖尿病之间存在一定的关系，那么是不是“三高”患者会容易有蛋白尿的情况？
周亦伦：我国“三高”患者数量是巨大的，这些人群很容易出现蛋白尿的情况。首先，高血压的患者如果血压控制不良，很容易出现高血压肾损害，不过一般的高血压引起的蛋白尿相对来说数量不会太多，除非是恶性高血压。其次，糖尿病的患者如果引起糖尿病肾病，蛋白尿可以从少量中量到大量，肾功能的急剧恶化，可以引起非常严重的大量蛋白尿。再次，肾炎肾病患者经常伴发的高脂血症，它对小球的硬化、间质小管的损伤起到了推波助澜的作用。所以，很好地控制“三高”对于肾脏病患者临床愈后具有非常积极的意义。
新华网：在控制蛋白尿方面，有哪些比较有效的治疗方法？
周亦伦：在控制蛋白尿方面，首先应该明确造成它的原因。如果尿蛋白的量比较大，24小时超过一克以上的话，我们主张给患者做肾穿刺活检，即在超声引导下用很细的穿刺针取一点肾脏组织，在非常高倍的显微镜下看肾脏到底出了什么问题。明确诊断之后就可以指导下一步治疗，也可以判断远期愈后。
明确诊断之后，有哪些控制蛋白尿的方式？首先，血压血糖的控制至关重要，现在有一些新的治疗方式，例如新型的降糖药SGLT-2抑制剂。其次，如果确诊了某种肾炎肾病，可能会需要用到特殊的激素免疫制剂，但一定要在专业医生的指导下才能够使用。
另外值得注意的是患者一定要防止感染，每一次的感染可能对患者都是打击，都可能造成尿蛋白明显增多。第一，患者尽可能少去人群密集的地方，尤其是秋冬季节。第二，我们一些中药虫草制剂，例如金水宝，可以帮助对抗感染，减少蛋白尿出现突然恶化的情况。
蛋白尿人群吃喝都得悠着点运动也需适度把控
新华网：尿蛋白是肾病比较典型的症状，与肾功能的好坏息息相关，日常生活中哪些习惯会影响蛋白尿的稳定性？
周亦伦：在饮食方面。首先，很多发生了蛋白尿的患者会觉得有蛋白丢失，所以需要补一补，食用大量的肉类、蛋类、奶类，这实际上是不对的。我们需要控制蛋白质的摄入量，选用优质蛋白，即动物蛋白。其次，患者需要控盐，有蛋白尿的患者如果吃得咸，他的尿蛋白的排出也会增加，控盐不仅有利于血压的控制，还可以降低尿蛋白。再次，适当地多食用一些蔬菜、水果，对于肾脏病患者来说是有益的。
在饮水方面。如果没有水肿的患者，正常地饮水可以促使新陈代谢，但是对于有明显水肿的肾病患者，不适合大量饮水，饮水量最多只能是前一天的尿量加毫升。
在运动方面。对于肾病患者来说，需要进行适当地把控活动量，在大量蛋白尿还没有控制的情况下，全身有明显水肿，并不适合做剧烈活动，这时候需要平卧、静养。如果蛋白尿已经明显减轻，就可以逐渐恢复活动量，但不建议活动量太大，可以采取散步、快走、慢跑等的锻炼方式。
新华网：蛋白尿的指标正常了，是不是就代表肾病就已经被治好了？
周亦伦：很多患者看到自己的尿蛋白转阴，就以为自己痊愈不来复诊了，这是非常错误的。蛋白尿与高血压、糖尿病等多种情况有关，如果我们把血压、尿蛋白控制得很好，也还是需要定期复查。因为血压的波动，可能需要相应地调整降压药，这时都会影响蛋白尿的改变。
另外对于一些肾炎肾病患者，使用特殊的药物治疗的过程中，尿蛋白有可能转阴，但这一定不意味着患者痊愈了。在对他们治疗过程中，我们不仅需要对药物进行定期调整，而且可能还需要查尿常规，查24小时的尿蛋白定量、肝肾功能等，对于一些有自身免疫病的患者可能还需要查自身抗体、补体、血沉等指标，这种情况下复诊是至关重要的，千万不能误以为尿蛋白转阴，就是彻底告别肾病了。
（责编：李文治）