■膜性肾病是最常见的肾小球疾病之一，儿童发病很少见，主要好发于中年人和老年人。
■今天我们邀请到了医院肾内科副主任中医师姜益走进直播室，和您讲述膜性肾病该如何中西医结合治疗的话题。
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图左/斯骞图右/姜益
●●●姜益
医院肾内科副主任中医师
温州市中医药学会中医肾病分会委员
专业擅长：
中西医结合非透析疗法诊治慢性肾脏病，IgA肾病，膜性肾病等；血管通路及介入治疗；常见内科杂病及风湿疾病的中西医诊治。
门诊时间：
周三上午，周五下午
什么是膜性肾病
膜性肾病是一种病理学诊断名词，肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物的沉积为其病理学特征。一般临床表现多为肾病综合征，除外继发因素，如乙肝、系统性红斑狼疮、肿瘤等因素后才能诊断为特发性膜性肾病（IMN）。中医并无“膜性肾病”的病名，但大部分患者以水肿为首发症状，合并有泡沫尿等临床表现，因此中医治疗膜性肾病归属于“水肿”“尿浊”“虚劳”等范畴。
哪些人需要警惕膜性肾病
○腿部和踝部及颜面部浮肿
○尿看起来有较多的泡沫、尿中的蛋白质升高（蛋白尿）
○体重增长、疲劳、食欲不振
○高脂血症
膜性肾病患者的胆固醇和甘油三酯水平通常很高，这大大增加了心脏病的风险。
○血压升高
血液中的废物聚积（尿毒症）和盐潴留会使血压升高。
○感染
当蛋白尿导致免疫系统蛋白质（抗体）流失时，更容易受到感染。
○肾病综合征
尿蛋白高、血蛋白含量低、血液胆固醇高、眼睑、足部和腹部肿胀（水肿）都是这种综合征的症状。
○急性肾衰竭
在肾脏过滤单元（肾小球）严重受损的情况下，废物可能会在您的血液中迅速积聚。您可能需要紧急透析清除血液中多余的液体和废物。
肾穿刺活检的临床意义及适应征和禁忌征
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无肾穿刺禁忌症时，内科各种原发性、继发性及遗传性肾实质疾病皆可穿刺。
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。
○绝对禁忌证：
①明显出血倾向。
②重度高血压。
③精神病或不配合操作者。
④孤立肾。
⑤小肾。
○相对禁忌证：
①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
膜性肾病该如何危险分层
膜性肾病该如何治疗
○低风险组
主要以中医辩证施治为主。结合西药为辅助联合治疗。中医认为膜性肾病以水肿和泡沫尿为主要表现，总体病性为本虚标实，IMN多发于中老年人，年老体衰，脾肾亏虚，无力运化水湿，水湿与瘀血、痰浊等相互交织，日久浸淫肌肤发为水肿，故脾肾两虚是疾病发生发展的基本病机，在疾病发展过程中，机体往往形成气滞、湿热、血瘀、痰凝等标邪，因此虚实夹杂共同导致疾病的进展。具体辩证方法可参照脏腑辩证+六经辩证为主。
○中、高、极高风险组
主要以激素类药物、免疫抑制剂、生物制剂为主，可辅助配合中草药治疗。此时中草药可降低药物毒副作用，增加药物疗效，可培本祛邪。
如何进行预防调护
○生活方式指导
肾小球疾病患者应首先控制食盐的摄入，这有利于减轻水肿、控制血压和蛋白尿，建议每天从食物中摄取的钠应2g，相当于4g食盐。还应根据蛋白尿和肾功能水平限制食物中的蛋白质摄入。此外，对于血清胆固醇升高的患者应限制饮食中脂肪含量，以预防心血管并发症。
○中医调护
中医认为疾病的发生与正邪盛衰有关，分为正气不足和邪气侵害两方面，因此预防疾病的发生也是从这两方面入手。
○扶助正气方面
①要顺应自然界季节和气候的变化，生活有规律、有节制，法于阴阳、和于术数，饮食有节、起居有常；
②调畅情志，情志异常可导致气血失调，使得正气不足，有研究表明膜性肾病患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态，进行适当心理干预有利于治疗与康复；
③适当运动，动静结合，对于膜性肾病患者来说可以调畅气血，但不宜过量，以太极拳等舒缓运动为佳，避免剧烈运动；
④饮食有度，MN患者时有胃肠道黏膜水肿，食入即吐等现象，因此注意食用营养丰富，易消化的食物，服用中药时尽量选择饭后服用，少量频服，避免食物刺激。
○防止邪气侵害方面
①虚邪贼风，避之有时，应主动躲避外邪侵害，比如戒烟戒酒等，有研究表明长期暴露于高水平的颗粒物（PM）2.5将会增加IMN的发病风险；
②中药干预，中医认为IMN的复发是“伏邪”引动的结果，可通过辨证治疗来扶正祛邪，避免发病或复发，改善体质；
③对证施护，MN患者常伴有水肿，四肢发凉，乏力腰酸等症状，中医属“阳虚”证候，平素当注意保暖，还可以隔姜、盐艾灸温补肾阳，增强体质。
健康导医播出时间
首播：
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周一至周五中午10:00-11:00
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周一至周五中午11:00-12:00
重播：
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周一至周日晚上21:00-22:00
《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医做客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。
《健康导医》栏目合作单位
温州市卫生健康委员会
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◆记者：吴思骞
原标题：《体重增长、疲劳、食欲不振？有可能是膜性肾病！》