医院血液透析室主任刘政
肾脏是人体重要的排泄器官，对人体的血液起到过滤作用，就像净水器一样，帮助人体净化血液，排出多余的废物，但是随着时间的推移，如果平时没有保护好肾脏，就会导致废物堆积在体内，时间长了会对人体健康产生较大影响。那么慢性肾炎是怎么形成的？会有哪些早期症状及并发症？医院血液透析室主任刘政为您讲解如何预防慢性肾炎。
“慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。”刘政介绍，慢性肾炎病因不明，起病前会多有上呼吸道感染或其他部位感染，仅有少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分原发性慢性肾炎无明显原因可寻。慢性肾炎大部分属于免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起肾小球毛细血管内皮损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
“部分患者有疲倦乏力、食欲不振或伴腰部隐隐的胀痛、钝痛，这是慢性肾炎的主要的早期症状。”刘政讲解，早期的水肿可有可无，一般不严重，水肿仅表现在面部或眼睑等组织比较疏松的部位，早上起床有时候比较明显，有的患者可无明显的临床症状。只是在体检的时候查尿常规发现血尿、蛋白尿，怀疑肾炎，收院治疗的。
“慢性肾炎如果不治疗会引起很多并发症。”刘政告诉记者，长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染，如呼吸道感染、泌尿系及皮肤感染等。同时感染又作为致病因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。随着肾脏损害的加重，在慢性肾炎晚期众多患者会出现贫血表现。造成肾性贫血的主要原因有：红细胞生成减少；红细胞破坏增多，肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血；失血，大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。
“据统计慢性肾炎高血压发病率高达70%～80%，到达需要肾脏替代治疗的病人时则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析可控制高血压。”刘政讲道，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。此外，慢性肾炎最终将导致慢性肾衰竭，但其病变进展速度个体差异很大，主要与其病理损害类型及是否有并发症(特别是高血压)、是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。
“我们首先要积极控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。”对于如何预防慢性肾炎刘政讲解道，要减少尿蛋白蛋白尿的出现本身即可对肾脏产生毒副作用，故减少蛋白尿的过滤既能延缓肾功能的减退，因此应该严格控制。降压药ACEI与ARB在降低血压的同时具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。要限制食物中蛋白及磷的摄入，低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态对肾脏的损害，延缓肾小球硬化。肾功能不全氮质血症患者应采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸，以保持人体所需最低营养。还要避免加重肾损害的因素，感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等），均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。另外，糖皮质激素和细胞毒素药物是治疗慢性肾炎的常用药物，但本身又具有肝肾毒性，是否应用糖皮质激素和细胞毒药物应根据病因及病理类型确定，并在使用中密切