《肾脏护理跟我学》
方艺?丁小强?沈波?主编
复旦大学出版社
年6月
与以往出版的肾脏疾病科普图书相比，本书的内容更注重肾脏疾病相关的居家护理，在一些细节的描述上更为细腻、翔实；同时，对儿童、老年人和孕产妇等特殊人群，也有针对性的肾脏疾病防治篇章。
本书参编作者均为临床一线的肾脏疾病专科医护人员，既有丰富的临床经验，也是多年一直用心从事病患宣教的“科普达人”。从编委们笔下溢出的不仅是多年来科普和患教工作的沉淀，更洋溢着他们对人民大众和肾病患者真挚的关爱。
本书的出版得到上海市卫健委“重中之重”临床医学中心项目和上海市科委重点实验室项目以及上海市科委科普项目的资助。
编著者名单
近些年来，慢性肾脏病患者越来越多，也逐渐脱离了所谓“老人病”的印象，年轻化趋势越来越明显，这和不良的生活习惯也脱不开关系。
美国肾病学会（asn）、欧洲肾病学会-欧洲透析和移植学会（era-edat）和国际肾病协会（isn）公布的数据显示，目前全球至少有8.5亿人患有肾脏病！
而中国的情况更是不容乐观，据《柳叶刀》（lancet）数据，中国慢性肾脏病患病人数估计达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者。
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认识肾脏
肾脏形似蚕豆，红褐色，是人体最主要的排泄器官，位于腰部脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁。古人云“肾乃先天之本”，足见肾脏在人体生长发育和生命活动中的重要地位。
肾脏不仅是人体主要的排泄器官，通过排出代谢产物及调节水、电解质、酸碱平衡来维持机体内环境稳定，同时也兼具内分泌调控的作用，参与多种生理活动。
肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
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肾脏疾病的常见症状
身体的各大器官中，肝是沉默的，肾也是如此。慢性肾病号称“沉默的杀手”，早期症状并不明显。由于肾脏本身没有痛觉神经，当它觉得不舒服时，大多时候都默默忍受，即便肾脏功能已经损失50%以上，却依旧不痛不痒，极易让人忽略。
如果等到身体不适再去就诊，可能会延误诊断和治疗的最佳时机。慢性肾脏病早期症状不明显，但如果出现以下症状须及时就诊，排除肾脏疾病或其他相关疾病。
1.面色苍白
很多尿毒症患者早期都会出现贫血症状，贫血患者一般表现为脸色苍白、泛黄，唇、甲苍白等。因此，面色苍白、泛黄可能是尿毒症早期症状之一。
2.血压升高
肾脏病变时会分泌升高血压的物质，引起血管收缩，水和钠盐潴留，从而导致高血压的发生。
3.食欲不振
严重水肿或者尿毒症患者常有食欲不振的情况出现，如果出现消化不良、厌食及恶心等，一定要谨慎对待。
4.神经精神症状和肌肉的不舒适感
早期有失眠、记忆力减退、精神异常、反应淡漠等症状，肾功能严重减退时还会出现肢体麻木、皮肤疼痛或烧灼感，伴随肌肉痉挛、震颤等症状。
5.口中异味
如果出现口臭、口中异味，特别是呼出气体带有尿味，要警惕肾脏病。
6.皮肤瘙痒
当肾脏出现严重损害时，会导致体内的代谢废物无法通过尿液正常排泄，而会通过皮肤和肠道等途径增加代谢产物和尿毒症毒素的排泄。由于体内毒素增加刺激皮肤，易出现瘙痒等症状。
7.尿色、尿量和排尿习惯异常
如果发现尿液浑浊、尿液泡沫增多或者尿液颜色异常（尿液呈西瓜水、浓茶等异常颜色时）需要引起重视，及时就医。正常饮水情况下，如果24小时排尿少于ml则提示少尿，需要高度警惕是否存在严重的肾功能减退；肾功能不全早期还可以出现夜尿增多现象。
8.水肿
眼睑、双下肢等皮下疏松和下垂部位及卧床患者骶尾部是肾性水肿最早、最常出现的部位。如果是全身性的水肿，往往提示病情比较严重。
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伤肾行为排行榜
肾脏如此娇嫩，是容易受伤的器官，不良的生活习惯或行为都可能伤害它。接下来，我们不妨来看看伤肾行为排行榜吧，你在日常生活中可能也犯过某些错误。
第一名：滥用药物
“是药三分毒”，作为药物最重要的代谢和排泄器官，肾脏受到药物损害的概率大大增加。很多药物都可能导致肾损伤，这需要我们引起警惕。这些药物在我们的生活中随处可见，常见的有：
①抗生素，如氨基糖苷类的链霉素、庆大霉素，青霉素或第一代头孢菌素，磺胺类药物复方磺胺甲唑（新诺明），以及万古霉素等。
②解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等含有非类固醇抗炎药成分的止痛药、感冒药、退热药等，须慎用。
③中药，如关木通、广防己、马兜铃酸、朱砂莲等植物类中药；蜈蚣等动物类中药；龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、排石颗粒、中华跌打丸、复方蛇胆川贝散等复方中成药。
④碘造影剂也可导致肾损伤，尤其是合并慢性肾脏病、糖尿病、高血压和高龄患者，在准备接受增强ct、血管造影检查前，须告知医生既往病史，全面评估造影剂肾病的风险。
⑤部分降压药、抗肿瘤药物、抗结核药物等也可能伤肾，大剂量或长期服用的患者须密切随访肾功能。
第二名：喜欢吃腌制或偏咸食物
我们每天在饮食中摄取的盐分，95%由肾脏代谢，若盐摄入太多，肾脏的负担就会加重，水分和盐分会同时在身体内潴留，导致血压升高，进一步加重肾脏负担。
第三名：不喝水，常憋尿
不爱喝水的人容易发生泌尿系统感染、结石，所以充足的饮水对肾脏健康非常重要。充足饮水既能保证肾脏充分的血流灌注，又能促进肾脏排毒，还能避免肾结石的发生。尤其是夏天流汗多，更应该注意多饮水。每天摄入的白开水须占一天饮水量的一半以上，不能用果汁、饮料等代替白开水。健康人每天尿量在ml左右较合理。合并心、肾等疾病的患者需根据医嘱估算每天饮水量。另外，经常长时间憋尿也是一个不良习惯，容易造成细菌滋生，引发尿路感染。
第四名：肥胖，还胡吃海喝
近年来，肥胖人群大幅度增加，尤其是年纪轻轻就有了“啤酒肚”，这是慢性病滋长的温床。血脂、血糖、血压、尿酸全线“飘红”，使肾脏病发生风险大大增加。
第五名：长期不运动，突然剧烈运动
运动锻炼好处多，但运动需要遵循量力而行、循序渐进的原则。长期不运动的人突然剧烈运动可能会导致横纹肌溶解、急性肾损伤，严重者需要进行透析治疗，甚至危及生命。另外，还需要注意，高温下长时间运动时，反复热应激和脱水也会导致肾损害，建议避开高温时段运动，且运动出汗后要及时补水。剧烈运动后勿忘做放松运动。感冒期间或感冒后身体尚未完全恢复时运动更易发生肾损害，此时应注意休息，适量活动。
第六名：熬夜，作息紊乱
肾的正常工作与人体的生物钟息息相关，良好、规律的睡眠可以让肾脏合理分配运行负荷。熬夜、作息紊乱、过度劳累是诱发肾脏病的原因之一。
第七名：经常感染
经常反复的感染，比如感冒、扁桃体炎、胃肠炎等可能诱发和加重肾病。不少患者在发病前或肾脏病加重前的短时间内多有过严重感染的病史。养成在人群密集处做好个人防护、保持室内通风和空气清新、注意饮食卫生等良好习惯可以有效减少肾脏病的发生和减缓疾病进展。
第八名：有肾病家族史却从不体检
相似的遗传背景、相同的生活习惯使得肾病人群有一定的家族聚集现象，如果您的家人患有慢性肾脏病，请不要忽视自身肾脏健康问题的筛查。
第九名：吸烟、喝酒
大量研究表明，与不吸烟者相比，吸烟者发生慢性肾脏病的风险上升了34%，而正在吸烟的肾友比不吸烟者进展成尿毒症的风险高出近1倍，且随着吸烟数量增加，风险增大。长期过量饮酒会使慢性肾病的发病风险翻倍，而既吸烟又饮酒者患肾病的风险更高，可达普通人的5倍。
第十名：滥用保健品或减肥产品
保健品或减肥产品的服用也应慎重。有部分保健品和减肥产品已被证实会导致肾损伤，所以，使用之前应当咨询医生，以避免肾脏损伤的风险。
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哪些人容易患慢性肾脏病
慢性肾脏病发病和多方面因素有关系，在日常生活当中，有一些人群比其他人更容易患上慢性肾脏病。合并以下危险因素或者慢性疾病者易患肾脏疾病，更应高度警惕。
1.糖尿病
长期高血糖会造成肾脏病变及血管病变。1型糖尿病诊断5年后即需做微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估。2型糖尿病无论何时诊断，一旦诊断须立刻做微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估。
2.高血压
血压控制不佳会引起肾脏血管硬化（肾动脉狭窄）及肾小球硬化。
3.心脑血管疾病、心力衰竭
心力衰竭、冠心病等容易导致肾功能减退、肾小球滤过率下降。
4.高尿酸血症和痛风
血尿酸浓度过高时，尿酸盐会沉积在肾脏造成损伤。部分患者在痛风急性发作时使用的止痛药物也会影响肾功能。
5.高脂血症
高脂血症可引起动脉粥样硬化，导致肾动脉狭窄和高血压。
肥胖：身体质量指数（bmi）*≥24kg/m2或男性腰围＞90cm或女性腰围＞80cm人群常合并高血压、高脂血症和高血糖，易导致肾脏病；肥胖会引起肥胖相关性肾病，导致蛋白尿和肾功能减退。*bmi=体重（kg）/身高（m）2。
6.系统性红斑狼疮
血管炎和类风湿关节炎等自身免疫性疾病本身可累及肾脏，治疗这些疾病的药物常可引起肾脏损伤。
7.恶性肿瘤
肿瘤侵犯肾脏或压迫尿道可能造成肾积水。抗肿瘤药物本身和介入手术等均可能引起肾脏损害。
8.感染性疾病
人类免疫缺陷病毒（hiv）感染、乙型和丙型肝炎病毒感染、严重的细菌感染等都可能引起肾炎，而一些抗感染的药物也可能引起肾损害。
9.吸烟和饮酒
吸烟会刺激交感神经、升高血压，造成肾脏负担而影响肾功能，且尼古丁可能直接伤害肾脏。大量饮酒可能直接引起高尿酸血症；饮酒者伴不良饮食习惯也可能导致高血压和高脂血症，从而引起肾损害。
10.肾脏病家族史
家族中有蛋白尿、血尿、多囊肾、遗传性肾炎及透析治疗的患者。
11.长期或慢性用药史
有长期、慢性用药史的患者。
12.年龄
老年人肾功能随年龄增加出现生理性退化，容易合并肾功能减退或更容易发生肾功能损伤。
来源：《肾脏护理跟我学》，内容有编辑
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本书目录
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第一章肾脏疾病基础知识
了解肾脏
肾脏的功能
肾脏疾病的早期筛查
肾脏疾病的常见症状
肾脏病的检查项目和意义
尿标本的留取方法和注意事项
哪些人容易患慢性肾脏病
第二章成人肾脏疾病的防治和护理
伤肾行为排行榜
识别尿液异常
我的肾功能，我要学会自我评估
一招教你居家测尿蛋白
得了肾脏病都要做肾穿刺活检吗
肾性水肿患者的皮肤护理
早防早治，让肾安心—浅谈糖尿病肾病的防治
得了慢性肾脏病还能有性生活吗
患了肾病该怎么喝水
肾病患者能吃豆制品吗
高尿酸血症和痛风患者的饮食管理
如何吃，磷的控制才到位
得了慢性肾脏病还能抽烟、喝酒、喝茶、喝咖啡吗
慢性肾脏病患者可以正常上学、上班吗
服用激素和免疫抑制剂时需要注意哪些问题
难兄难弟—肾脏病和高血压
慢性肾脏病都会变成尿毒症吗？能逆转吗
第三章儿童肾脏疾病的防治和护理
认识儿童肾脏
尿液小检查，肾脏大发现
膀胱输尿管反流
小儿泌尿道感染
正视遗尿，干床可期
急性肾小球肾炎
儿童肾病综合征
儿童高血压一定要警惕
皮肤瘙痒护理
舌尖上的肾病
肾病综合征宝宝服药小知识
肾病患儿如何预防肠道感染
为什么肾病综合征的小朋友会呕吐
肾病综合征宝宝的衣食住行
肾病的“小火车”将开往哪里
身心疾病一手抓—慢性肾脏病儿童的心理护理
第四章终末期肾病的护理——腹膜透析
一、腹膜透析常识
什么是腹膜透析
哪些人更适合做腹膜透析
做了腹膜透析之后还可以做血液透析和肾移植吗
腹膜透析的费用贵吗
腹膜透析的治疗模式有哪些选择
腹膜透析置管前后应该做好哪些准备
腹膜透析能做多少年
腹膜透析管可以用多久
儿童腹膜透析
二、腹膜透析护理
腹膜透析患者如何保护我们的生命屏障—腹膜
腹膜透析患者如何保护自己的“生命线”—
腹膜透析管
如何判定腹膜透析的效果
腹膜透析患者的家属需要注意什么
做了腹膜透析医院吗
做了腹膜透析是不是就可以不打针吃药了
腹膜透析有哪些常见并发症
如果腹膜透析液引流不出来了怎么办
家中腹膜透析时发生突发情况该怎么办
做腹膜透析后阴囊水肿是怎么回事
三、腹膜透析患者的生活注意事项
做了腹膜透析还能上班吗
腹膜透析患者可以和爱人享受性生活吗
做了腹膜透析还能去旅游吗
如何解决腹膜透析患者洗澡的困扰
腹膜透析患者不可以运动吗？no，no，no
腹膜透析对居家环境有什么要求
腹膜透析患者可以正常喝水吗
腹膜透析患者可以正常吃东西吗
第五章终末期肾病的护理—血液透析
一、血液透析的基础知识
什么是血液透析
什么是血液透析滤过
什么是血液灌流
血液透析治疗的时机选择
儿童血液透析
二、血液透析护理
干体重“大作战”
透析间期的你“肿”了么
干体重如何自我评估
血管通路知多少
请善待内瘘这条“生命线”
与内瘘的亲切对话
“深”入人心的静脉导管
日常护理方法
“绝妙”的通路
血液透析有哪些并发症
“话题王”—透析充分性
血液透析中为什么会发生低血压
血液透析患者血压升高的主要原因及危害
血液透析间期如何纠正高血压
血液透析治疗过程中进食的注意事项
血液透析检验结果应如何解读
三、血液透析患者生活注意事项
“管住嘴、迈开腿”—血液透析患者的
生活方式
吃的学问—血液透析患者的饮食
血液透析患者如何摄入充足的热量
血液透析患者如何成为生活中的调味高手
血液透析肾友，蛋白质该怎么吃
血液透析患者如何控制脂肪和胆固醇的摄入
血液透析患者如何“摆平”高钾血症
血液透析患者如何进行运动锻炼