周逊肾内科主任
我们每个人都有两个肾脏，可以说这既是“好事”又是“坏事”！肾为先为什么这样说？说它是好事，主要原因为两个肾脏的功能会更加强大，即使有一个肾脏不能“工作”，另一个肾脏也能保证人体正常运转；说它是坏事，主要原因为肾脏有强大的代偿功能，即使两个肾脏坏了一个半（75%），剩下半个肾脏在工作，患者可能仍然感觉不到有什么明显异常，或许会错过早发现机会。就因为这方面原因，我们经治的肾友不少是通过体检或罹患其它疾病做相关检查发现的。因此，可以说慢性肾脏病特别容易隐藏，等到出现“状况”时，病情或许已经到了比较严重的慢性肾衰竭或尿毒症阶段。
为什么会这样？或者说，为什么慢性肾脏病会发展到慢性肾衰竭或尿毒症这样严重阶段？或者说，威胁肾脏健康主要有哪些因素？相关数据表明，威胁肾脏健康主要有如下三大杀手，若能逐个“搞定”它们，尿毒症患病率就会显著下降。
1.蛋白尿
目前，原发性肾小球肾炎（比如IgA肾病）仍然是终末期肾病（尿毒症）的第一位病因，而肾小球肾炎的主要临床表现就是蛋白尿，同时，持续升高的尿蛋白又会反过来伤害肾脏。也就是说，肾脏在漏出尿蛋白的过程中会对肾脏造成伤害，尿蛋白越高及漏出尿蛋白的时间越长，对肾脏造成的伤害就越大。久而久之，肾小球肾炎就会进展成慢性肾衰竭与尿毒症。也就是说，蛋白尿是威胁肾脏健康的第一大杀手。
“搞定”尿蛋白，即将尿蛋白降下来，就能在一定程度上延缓或阻止肾小球肾炎的病情。如何降低肾小球肾炎患者的尿蛋白？方法有很多，需要根据不同的病情采取不同的治疗措施。对于仅有少量蛋白尿的肾小球肾炎来说，服用沙坦或普利类药物仍然是首选降蛋白治疗方案；对于中等或大量蛋白尿的肾小球肾炎来说，在服用沙坦或普利类药物的基础上选择使用糖皮质激素与免疫抑制剂多能达到降蛋白效果；对所有尿蛋白高的肾小球肾炎都可选择使用中医中药等联合治疗。
2.高血糖
原发性肾小球肾炎是终末期肾病（尿毒症）的第一位病因，而糖尿病肾病则是终末期肾病（尿毒症）的第二位病因，关键在于长期高血糖未能控制达标。或者说，高血糖是威胁肾脏健康的又一大杀手。高血糖与糖尿病对身体的伤害不仅局限于肾脏，而且还会引起其它多种并发症，它们进一步促进糖尿病肾病的快速进展。
“搞定”高血糖，即将血糖降下来，这也是糖尿病肾病的基础治疗。若能在早期控制血糖达标，还有希望逆转糖尿病肾病；若能在中期控制血糖达标，也能在一定程度上延缓糖尿病肾病的进展速度。经治医生与患者应根据肾小球滤过率（即慢性肾脏病所处阶段）选择适合的降糖药。需要特别强调的一类降糖药，即列净类降糖药（如达格列净等），它不仅有降糖作用，它还有降血糖之外的降蛋白与保护肾脏作用。其它如双胍类或胰岛素等降糖药都可选择使用。总之，应尽可能将血糖控制达标。
3.高血压
高血压也会对肾脏造成伤害，它既可作为独立因素引起高血压性肾损害与慢性肾功能不全或尿毒症，它也可作为如上提到的原发性肾小球肾炎与糖尿病肾病合并出现促进慢性肾脏病加速进展。你知道为什么高血压对肾脏造成的伤害会这么大吗？这是因为，我们的肾小球本身就是一个个“血管球”，血压升高之后，就会引起肾脏内的“三高”（高压力、高灌注与高滤过），时间久了就会引起肾小球硬化与肾小管间质纤维化，最终发展成慢性肾衰竭与尿毒症。
“搞定”高血压，就是要将血压控制达标。若是原发性高血压，控制血压达标则是主要治疗；若是其它慢性肾脏病合并或并发出现的高血压，控制血压达标则是基础治疗。可根据患者的心脏情况（如心律、心率与心功能等）、肾功能情况（如肾小球滤过率）及并发症与合并症情况（如高钾血症及肾动脉狭窄）等选择合适的降压药。一般来说，对于有使用适应症的患者来说，沙坦或普利类降压药应尽可能作为首选降压药。其它如地平类、洛尔类、唑嗪类及利尿降压药等都可根据病情选择使用。总之，必须将血压控制达标。
除了如上提到的三大杀手，还会有其它因素影响肾功能与促进慢性肾脏病进行。然而，只要能“搞定”这三个方面影响因素，就不会有那么多尿毒症患者。
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