病案书写要点
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主要诊断
主要诊断选择的一般原则
（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
注意此处所指病因诊断，与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是“急性心肌梗死和不稳定型心绞痛”等疾病的病因诊断的区别，此处所指选择病因诊断作为主要诊断的情况，是指如患者有“腹痛”临床表现，而病因是“急性胃肠炎”，此时应选病因诊断“急性胃肠炎”为主要诊断。
（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
特殊情况下，患者不以手术治疗为住院目的，但住院过程中应用过“锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术”等有创操作，此时主要手术及操作栏填报项目可能与主要诊断不一致。
（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
临床上存在大量患者出院时仍无法确诊的情况，通常此类患者住院期间的大部分资源消耗都与临床高度怀疑、倾向性最大的疾病相关，以此作为主要诊断最合理。但实际工作中，又存在医患关系的问题，患者对疾病确诊与否的