北京治疗白癜风三甲医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/这是笔者一月前收治的一位肾病患者，年龄仅为34岁的青年男性，姓耿。耿先生被发现患有肾脏疾病的时间仅为三个月，而医院测量血压（BP/mmHg）后诊断为3级高血压并由眼科医生建议检查肾功能才发现血肌酐高达μmol/L，进而被为诊断为慢性肾衰竭。从之前的视物模糊、到发现高血压，再到后来诊断为慢性肾衰竭，在这三个月期间及之前相当长时间，谁都看不出耿先生是有病的人，更不要说已处于严重阶段的慢性肾脏病了。来我院时，仍然看不出耿先生患有肾衰竭疾病：面色尚可、无颜面及下肢浮肿、尿量并未减少、无肉眼血尿、无尿急尿痛、无明显四肢乏力、能吃能喝能睡、无恶心呕吐、无头痛头昏、无心慌胸闷等等。然而，经过我们进一步检查，耿先生的相关化验指标仍处于严重超标状态。耿先生的部分检查指标，见如下图片。尿蛋白明显高于正常范围血肌酐及内生肌酐清除率等指标明显异常彩超显示双肾明显萎缩根据如上检查结果，结合其它化验检查及既往病史，导致耿先生慢性肾衰竭的原发病应考虑为慢性肾炎综合征。基本可以排除继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病*相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等疾病。这是因为：耿先生无“狼疮”相关表现（无关节痛、无面部红斑、抗ds-DNA抗体及血C3等指标均正常），可排除狼疮性肾炎；高血压病史仅为三个月且24小时尿蛋白定量远远超过1.0克，不考虑高血压性肾损害；患者无乙肝病史，检查乙肝两对半也无异常，可排除乙肝病*相关肾炎；患者无皮肤过敏表现，也无过敏性紫癜病史，因而不考虑由过敏性紫癜性肾炎引起的慢性肾衰竭；患者也无糖尿病病史，入院检查也无血糖升高，根本不考虑为糖尿病肾病；耿先生也无其它继发性肾脏病表现。因此，其原发病诊断为慢性肾小球肾炎。而慢性肾小球肾炎的病理类型有多种多样，常见的有轻微病变、系膜增生性肾炎（包括IgA肾病与非IgA系膜增生性肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎（也叫膜增殖性肾小球肾炎）、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，慢性肾小球肾炎进展至后期，病理类型可转化为严重的硬化性肾小球肾炎。本该考虑行肾穿刺活检以进一步明确其病理类型的诊断，但由于耿先生的双肾已经萎缩，慢性肾脏病已接近5期，而且并无继发性肾脏病的可能。因此，对其作肾穿刺检查的意义并不大，就算知道是哪一种病理类型，也并无特殊针对性的治疗措施，还是原来未穿刺时的治疗方案，从而放弃做肾穿刺的打算，也就是说完全没有做肾穿刺活检的必要。入院后，我们主要采取的是综合治疗措施：控制血压达标、纠正肾性贫血、降血尿酸、防止高钾血症、保护心脑血管、给予低盐及优质低蛋白饮食，以及使用含有大*的中成药及中药辨证施治等治疗。目前该患者的病情已趋于稳定，耿先生的血压、血红蛋白、血尿酸及肾功能等指标均已好转或稳定。尽管如此，耿先生的最终结局仍是尿*症，最后仍需接受肾脏替代治疗（透析或肾移植）。读者看到这里时，会为耿先生感到惋惜，同时也会想，谁都看不出耿先生患有肾病，难道就真的没有办法早一点发现肾病了吗？我们知道，慢性肾脏病从刚开始出现肾小球轻微炎症或损伤，到病变越来越重，再到血肌酐轻度升高或肌酐清除率略有下降，再到后来的血肌酐明显升高及肌酐清除率显著下降，往往需要一个长期过程，短则三五年，长则十余甚至更久，这在相对漫长的发生与发展过程中，肾病不可能不留下任何蛛丝马迹的，只是有的症状不明显而已，或许有的视而不见而已，比如面色稍差、略感乏力、尿中夹沫及夜尿增多等等。如若耿先生能做到早期识别，或许可以早发现，从而为早期干预与治疗提供机会，不至于发展到如今慢性肾脏病严重阶段。另外，还可以通过简单的体格检查，如测量血压等，然后进一步追查，也是可以早一些发现肾脏疾病的。可是，这一切的一切都给错过了。点击下面标题继续阅读
6年时间,郑女士从尿蛋白2+到尿*症,是这样形成的!
慢性肾脏病就是慢性肾衰竭/都会进展成尿*症,是这样吗?
本可治愈或好转的肾病,却因肾友犯了这4个错,致病情急骤坏转!
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