年欧洲抗风湿病联合会和欧洲肾脏协会–欧洲透析和移植协会（EULAR/ERA–EDTA）狼疮肾炎的诊疗建议发表在年6月《风湿病年鉴》（AnnalsoftheRheumaticDiseases通常被视为风湿病学最顶级期刊）上。
其中明确肾穿刺活检的指征为：SLE患者有任何肾脏受累迹象（肾小球性血尿和/或细胞铸型，蛋白尿0.5g/24小时（或尿液蛋白-肌酸比（UPCR）mg/g），肾小球滤过减少的原因不明率（GFR））是肾活检的候选对象。尽管如此，轻度的临床表现（例如，非肾病综合征蛋白尿）仍可能与活跃的组织学病变有关。在一项对-年进行的肾脏活检的病例回顾中，较早使用基于尿异常的活检（如年至年）与预后的改善密切相关。组织学评估的益处应与选定患者（例如接受抗凝治疗的患者）出血风险增加相平衡。所有SLE患者，特别是怀疑肾脏受累的SLE患者，都应接受抗磷脂抗体（aPL）的检测，因为抗磷脂综合征的肾脏表现，例如血栓性微血管病（TMA），可能会对预后产生影响。
一般情况下，肾脏科医生肾脏穿刺活检的指征如下：
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
所以大部分医生对于每24小时尿蛋白大于1g的病人作为一个关键指征，对于狼疮病人来讲，只要有证据存在狼疮肾炎，比如每24小时尿蛋白大于0.5g就应该争取尽早做肾活检明确病理类型，肾脏病理活动情况，以更好地判断预后选择治疗方案。
hnrheuma健康科普，共同担当