杏林墨香
每天中午11：00
推送中医药干货盛宴
//
置顶我，每天一起阅读中医好文
治疗秘诀要略（一）辨虚实，分表里，恰当选用发汗、利尿、逐水之法
01汗法，即“开*门”
用药物或其他方法使患者出汗增多，汗出后，积留于人体内的水液，可由毛孔排泄而出则肿消。应用范围：急性肾炎或慢性肾炎急性发作者（阳水、风水、皮水、*风袭表）。常见于腰以上水肿兼有发热、恶寒、头痛，脉浮或紧，苔白。
常用方剂：越婢加术汤、麻*连翘赤小豆汤、防风通圣散等加减。需要注意的是无以上适应证及身体极度虚弱者，不得使用汗法，以免伤阳耗气，损阴耗液。发汗时应微微汗出，不可令汗出淋漓，以至亡阳，应中病即止。2.利尿，也就是“洁净腑”
使患者体内郁积多余的水湿排出体外之意。急慢性肾炎多因肺、脾、肾三脏功能失调，三焦膀胱气化失常，致水湿之邪稽留体内，泛溢于肌表而成肿胀之势，所以通利小便使水湿之邪从小便排出以消除水肿，是急慢性肾炎的常用治法。
常用方剂：五皮饮、五苓散、猪苓汤、八正散等，可配合单味药物如玉米须、白茅根、石韦、土狗等药物，以提高疗效。在应用利尿药物之前一定要辨清尿量多少、肿胀的病因、属性、部位，才能取得良好效果。3.逐水
与利尿不同，本法是指用峻药（二丑、甘遂、芫花、大戟等），使水湿之邪迅速从大小便排出，对于水肿较重，腹中胀满者用之。张景岳谓：“微则分利，甚则推逐”即是此意。
常用方剂：疏凿饮子、舟车丸、十枣汤等，但用时须审证准确，详细谨慎，用之不当，祸不旋踵。以上三法，适用于邪实的患者，若水肿渐消，邪热已减，正气虚衰者实属禁忌，即属对症，亦要衰其大半而止，过则遗患无穷。张仲景云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”提出水肿的发生部位有在上、在下的不同，应施以不同的治法，此亦是《内经》“开*门，洁净腑”之旨。
近代医家曹颖甫据此提出了二法合用的理论和治验，即当利小便之证，必先发汗而小便始通者；有当发汗之证，必兼利小便而始愈者。崔老宗此法，临证时辨别病情的寒热虚实、人体的上下表里及其相互联系，综合应用，每能应手取效。
（二）辨别肺、脾、肾三脏之盛衰，分别投以宣肺、健脾、补肾之剂
急慢性肾炎以水肿为主，属于水病的范畴，《内经》有“三阴结谓之水”之说。
一般治疗顺序是：
初则宣肺，因肺主宣发肃降，通调水道，肺气通调，使上焦开发，三焦通畅，水精四布，下输膀胱，则水液得以气化而外出。常用方药：麻*连翘赤小豆汤。方中重用麻*，酌加浮萍、荆芥、防风、紫苏叶等药物以宣肺清热，祛邪利水。
若热邪较重者，可加生石膏、芦根；喘咳加杏仁、桑白皮。
继则以健脾运化水湿，因脾主运化，为后天之本，生化之源，其性喜燥恶湿，脾健则土能制水，精血津液有所统而不易流失，水不泛滥，其肿自消。常用方药：实脾饮、五皮饮、防己*芪汤。
终以补肾，因肾主水，为先天之本，生命之根，受五脏六腑之精而藏之，肾阳虚则命门火衰，水失制约而泛滥；肾阴虚则精气不能固摄而漏泄，所以温肾阳以化气行水，滋肾精以固肾主水，都能取得良好的效果。
临证时应根据肾阴虚、阳虚之不同，分别给予补肾阴、温肾阳，或阴阳双补之剂。温肾阳可选用真武汤、金匮肾气丸等，酌加淫羊藿、补骨脂、肉桂、紫河车、鹿茸等。补肾阴可选用六味地*丸、滋肾通关丸等，酌加桑寄生、川牛膝、车前子、知母、*柏、甘草等。阴阳双补常用方药有济生肾气丸、人参养荣汤等，可酌加*芪、鹿茸、*参、巴戟天、枸杞等。
慢性肾炎迁延日久，既损肾阴，又伤肾阳，出现阳损及阴或阴损及阳的现象，阴阳既虚，则气血亦必不足，补气之药如*芪、*参亦所必用，甚则重用。水肿患者阴阳并补，可见奇效。
需要注意的是，以上三法并不是孤立的，在临床中常常需要合用，如宣肺与健脾（越婢加术汤），宣肺与温阳（麻*附子汤），健脾与补肾（真武汤、实脾饮），脾肾阳虚性肾炎更是屡见不鲜，正如张景岳所说：“证有全因脾肾不足而肿胀者，治法：四君子、归脾之类为主，固是正治之法，然亦须兼补命门，虚则补母正此谓。”
又云：“盖气虚者不能复行气，肾虚者不可复利水，且温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。”实为经验之谈，临床确有指导意义。
（三）分清邪正之盛衰，祛邪扶正不可偏执
肾炎以水肿为主，从邪正来分，水湿为邪，肺、脾、肾三脏为本。治疗肾炎以利水、祛湿、发汗以及益气、健脾、补肾为祛邪扶正的两个方面。古人云：“扶正即所以祛邪”，“祛邪即所以扶正”。但二法对治疗肾炎如何应用，方能达到正存邪去的目的，崔老认为：肾炎初起水湿较重，邪实而正不甚虚，此时应以祛邪为主，包括宣肺、利水、清热、泄下等方法，不可过早用补法，因补药多属甘润滋腻之品，甘则中满，润则生湿，滋则助阴，腻而多滞，易于助湿，邪不得出，非徒无益，而反害之。曾见用补药过早者，湿邪稽留，迁延不愈而变生他证。所以祛邪应务尽，邪去则正复。
另一方面应注意肺、脾、肾、三焦及膀胱的虚损情况，若水肿之势已减或因正虚不能排水外出，则应以扶正为主。若肺气虚则不能通调水道，脾气虚则不能运化水湿，肾气虚则开合失司，三焦膀胱气化无力，此时须以扶正为主。正气旺盛，水邪自然消失，即所谓：“扶正即所以祛邪。”若不顾体质强弱，正气盛衰，气化功能及水肿原因一味用利水祛邪之剂，常致症不减而反增。
凡利水药物多具有清凉寒下之性，清者多散，凉者多利，寒则多凝，下则多行，皆有伤正之弊，邪未去而正又伤，贻害匪浅。
故二法用之得当，则效若桴鼓，用之不当，则犯虚虚实实之戒，故应以“祛邪不伤正，补虚不滞邪”为准。
（四）治当重行气与活瘀
急慢性肾炎在临床上常见兼有气滞或血瘀之证候，治疗时佐以行气活瘀之品，疗效多属满意。因气滞水亦滞，气行水亦行，气能化水，水能化气，气能帅血，血能病水，水能病血。气、血、水三者在生理上可以相互转化，在病理上亦可相互影响。不论是急性或慢性肾炎，其病机多伴有气滞水停，血瘀不畅。气血受阻，运化失常，致水湿之邪留而不去，用调气活血之法对治疗肾炎既有辅助作用，有时亦起主要作用。
崔老曾用活血化瘀兼温阳利水之桂枝茯苓丸，改为汤剂加益母草、*参、当归尾、红花、川牛膝治疗1例女性患慢性肾炎兼月经数月未至，其中重用茯苓、益母草各30g以活血利水，疗效颇佳。
又曾用行气开郁、降逆化痰之半夏厚朴汤，生姜改为生姜皮加陈皮、大腹皮、槟榔、木香治疗一妇女因生气兼有外感的急性肾炎，亦收到较好的疗效。所以，在治疗急慢性肾炎时，以上二法切不可忽视。
（五）治疗蛋白尿和管型要辨证选药
尿中蛋白和管型的多少，为诊断肾炎、判定疗效等主要依据之一，因此，如何尽快消除尿中蛋白及管型，也是治疗肾炎的一个需要探讨的问题。
中医治疗蛋白尿的方法甚多，但主要还是依据四诊八纲进行辨证施治，清热、利尿、宣肺、健脾、补肾及活血、固涩、益气等法则，均有消除蛋白尿、管型的良好效果，切不可拘泥于一法一药，墨守不变。
应结合病情，选用经实践证明具有消除蛋白、管型等有很好疗效的药物如玉米须、白茅根、石韦、车前子、*参、*芪、山药、芡实、茯苓、金樱子、菟丝子、桑螵蛸、熟地、山萸肉、鲤鱼、益母草、当归、丹皮、丹参、鹿角霜、煅龙牡、鹿茸、附子等，结合病情，单味或二三味合用，多能提高疗效。
隐匿性肾炎主要以尿蛋白、管型为主，患者多无所苦，或有腰酸、周身乏力、尿*、口干等症状，治疗时可参照肾阴虚的治疗方法，但补肾阳、阴阳双补等亦可据证选用。
（六）忌盐和解除忌盐须因证而设
盐味咸入脾肾两脏，为人体维持水液代谢的一种重要物质。中医则认为水肿的形成，湿邪是重要的因素之一。盐能生湿，多食则中满，盐可化水，水盛则肿，少则为湿，重则为水，所以水肿患者忌吃食盐很重要。
危亦林在其《世医得效方》中说：“凡水肿须忌盐，虽毫末许不得入口，俟水病去后，宜以酢少许调和，饮食不能忌盐，勿服药，果欲去病，且须忌盐。”话甚中肯。
崔老曾治一例患者，水肿已经大消，但食盐1次，肿胀又增。待水肿消退，尿中蛋白基本消失后，可先食炒盐少许，以后逐渐增加，可预防因骤食盐类而生中满，致水肿反复。解除忌盐其法有二：
（1）先食炒盐，将食盐放在陶器中焙或锅内炒，以祛其湿气，然后食之。
（2）鲤鱼1斤多重，去内脏，装盐满腹，以绳系之，放在新陶器上，用微火将鱼焙干，碾成细面，每食少许，服完后再服生盐。此法崔老家用数世，肿消后令患者先服鱼盐，以后肿势很少因食盐而再复发者。其道理是鲤鱼具有行水利湿之效，能解盐之湿邪，同时鱼有滋养健脾的作用，脾健则化气行水，转输运化之功能旺盛，水肿自不复发。
版权声明
本文选自《崔玉衡临证经验荟萃》—北京：中国医药科技出版社，由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
未经授权请勿转载，转载请注明出处。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇