明医公开课
第课
大学毕业后，我医院任住院医师，跟随姚正平老中医学习肾病治疗经验。
医院亦是名医云集的地方，北京市的名老中医建国后多数医院工作，姚正平老中医以擅长治疗肾病而闻名京城。
我有幸被安排到内科肾病组跟随姚老，在姚老身边学习了很多他的独特的经验。跟随姚老期间，我最大的收获是学到了他运用三焦气化学说治疗肾炎水肿的经验。
1
姚老根据《内经》三焦气化学说理论，治疗肾炎水肿重视调理肺、脾、肾。
刚开始时，见姚老治疗肾炎，每常用大量麻*、附子、生*芪，用麻*量达30g以上，颇为不解。
姚老认为，治疗水肿，关键是要使三焦气化通畅。《内经》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以，三焦就是水道，绝不能因为西医称为肾炎而见肾治肾，中医治疗肾炎的着眼点要在三焦。
“三焦者，元气之别使”，“主通行水道”。肾炎水肿的根本病机在于三焦气化不利，水道不通。
2
“上焦如雾”，肺主宣发肃降，而肺的宣发在水液的代谢过程中起重要作用。
急性肾炎多属于中医学风水范畴，由风邪犯肺影响了肺的宣发肃降。开肺逐邪、宣通利水，莫过于麻*，而麻*并非虎狼之药，麻*不得桂枝则不热，而量大始疗效卓著。
根据姚老经验，麻*用至一两利水效果较明显，具有提壶揭盖的作用。
“中焦如沤”，土能治水，中焦脾胃在水液代谢的过程中起主导作用，其中关键是脾的升发作用。脾主升，脾气升腾才能“脾气散精，上归于肺”。
因此，姚老治疗肾病水肿常用大量生*芪。一能健脾益气，主升，使脾气散精于肺再宣发肃降；一能走表实表，使在表之邪得以宣散，而使表固不受邪侵；一能补气行水，使三焦通畅而饮邪无遁藏之所。
“下焦如渎”，肾主开阖，司二便，在水液代谢中起关键作用。
《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。姚老认为，尿液得以正常排泄的关键在于“气化”，而这“气化”的关键在于肾阳的鼓舞。鼓舞肾气，助肾气化莫过于附子。
3
姚老重视三焦气化的理论，不但对我日后治疗肾病有重要影响，并且对我后来治疗肝病也有重要影响，比如治疗肝硬化腹水、乙肝相关性肾病，虽然病因病机有所不同，但三焦气化是同样重要。
尤其是“气化之根在命门”和“水火并济在固肾”的理念，为我后来治疗肝病，重视固肾，形成“见肝之病，其源在肾，急当固肾”的思想奠定了一定的基础。
三焦气化不畅有虚实两方面的原因，如果无形之邪导致三焦不畅时，常按以上方法治疗。
如果是中焦气滞水停的情况，则要用理气利水的方法，姚老常用木香、厚朴等行气利水。
当时有一个15岁男性患者，水肿非常明显，姚老运用行气利水的方法治疗后疗效非常明显，至今我仍记忆犹新。
长按扫码注册点击查看详情
0成本打造自己的空中药房
免费听微课
学临床医案
打造工作室
版权声明
·本文摘自《中医经典名医心悟选粹》，吕志杰主编，人民卫生出版社出版。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
·投稿请添加明医小兰iaoan
有其他感兴趣的、想了解的、想学习的内容
请在下方评论区留言告诉我们！
点“阅读原文”也可轻松注册！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇