在临床上经常会碰到这样一种情况：一个患者发现尿蛋白及尿潜血阳性的同时发现了血压升高，因为以前没有定期体检的好习惯，所以就不知道是高血压导致的肾脏损伤还是肾炎合并了高血压，诊断就不清楚。
有的患者可能会问，反正都是肾脏损伤了，不一样治疗吗？
这就是外行看热闹，内行看门道。
作为一个肾内科医生肯定不能这样做，因为原发病的诊断不一样，治疗也就不一样，病情的走势也不一样，用不对药可能会让你后悔终生哦。
比如如果是高血压导致的肾脏损伤，主要治疗是降压，保护肾功能。但如果是肾炎合并了高血压呢？那治疗除了降压外，还可能会用到激素和免疫抑制剂。
那么如何如鉴别呢？——肾穿当然是最直接、最准确的选择。
但很多患者不愿意做肾穿刺，难道就没有办法了吗？
当然有，高血压肾损害患者的肾小管损伤重于肾小球，主要表现为肾小管间质损伤，尿蛋白属于小分子量蛋白，定性一般不大于2+，24小时尿蛋白定量多数小于1.5g，然而要更准确一些的话，现在临床上就有两项尿液检查可以帮助患者明确这个问题。
1.尿蛋白电泳尿蛋白电泳是将尿蛋白按其分子量大小、顺序分为不同组分，应用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳的一种试验。尿蛋白按分子量分为低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四种，中分子以上的蛋白尿，多见于肾小球病变；中分子以下的蛋白尿，常见于肾小管病变；而混合性蛋白尿则多见于肾小球与肾小管同时有病变。
2.尿蛋白组分这是一项将尿中的蛋白详细分类的一项检查，根据每种尿蛋白种类的比例可以判断是肾小球性还是肾小管性蛋白尿，依据下面的两个公式可以区分。
尿微量白蛋白/β2微球蛋白的比值10主要为肾小管损伤，如则主要为肾小球损伤，介于二者之间为混合性尿蛋白。
α1微球蛋白/尿微量白蛋白的比值0.1主要为肾小球损伤，反之如0.1主要为肾小管损伤。
根据以上两个检查，如果判断为肾小管性蛋白尿，则为高血压性肾损伤，如果以肾小球性蛋白尿为主，则很可能为肾小球肾炎合并了高血压。
对于肾功能尚正常或轻度损伤的患者，明确诊断至关重要，因为只有知道了自己得的是什么病才知道该用什么药，如果诊断不明，就可能导致错误的治疗，后果就是加重病情或耽误治疗。
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