小儿斜颈（Torticollis），俗称“小儿歪脖病”，是小儿较为常见的疾病。通常在小儿出生时或出生后数月内被发现。临床上以患儿头向一侧歪斜为特征，并继发有面部和头颅左右不对称畸形，若不及时合理治疗，畸形会随年龄增加而逐渐加重，并严重影响美容，从而对病人的心理、工作及婚姻都有影响。因此，及时、有效地治疗该病是非常重要的。歪脖有多种原因，在治疗之前需要首先明确性质，不同的歪脖其治疗的方法不同，治疗的原理也不同。
一、疾病分类：
1、先天性肌性斜颈：是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部向患侧歪斜，头歪向患侧，下颌歪向健侧，同时伴有或不伴有脸部发育不对称，以及伴有或不伴有颈部活动受限。它是小儿歪脖里面最为常见的一种，在1-2岁之前可以采用保守治疗，保守治疗无效，在1-2岁之后需要手术治疗。
2、骨性斜颈：是由于孩子的颈椎椎体发育异常，例如颈椎融合，颈椎半椎体畸形，颈椎和颅底间异常连接等。这种性质的斜颈，孩子的颈部会有活动受限，脖子转动不灵活等表现。需要照颈椎的X线片或者CT来辅助诊断。骨性斜颈的治疗比较困难，治疗的风险比较大，效果有时不太理想。
3、眼性斜颈：是由于孩子眼肌麻痹，斜视，内视（俗称“斗眼”）等眼睛疾病导致的颈部歪斜。这种斜颈的孩子需要到眼科就诊和治疗，一般情况下，眼睛疾病治愈后，孩子歪脖的问题会消失，但是，有的孩子需要一些后续的辅助治疗（包括手术），才能逐渐恢复正常。
4、急性斜颈：也成为“炎症性斜颈”，是由于颈部的炎症导致的斜颈。这种性质的斜颈，在发病之前孩子的头颈部是正常的，发生斜颈是突然的。常见的原因有：颈部淋巴结炎，咽喉壁脓肿，椎体的结核病，椎体的肿瘤等。这里面最多见的是环枢椎半脱位，现在也叫做环枢椎旋转性移位，表现类似“落枕”，但性质不同于“落枕”。他是由于颈部的炎症侵犯到环枢椎的关节或者韧带，导致环枢椎之间发生移位所致，需要拍摄颈椎的开口位片子或者颈椎的三维CT检查，才能明确诊断。这种性质的斜颈需要及时和有效的治疗，例如：颈托保护，咽部炎症消炎，颈部牵引等。
5、神经性斜颈：由于颅内肿瘤，脊髓空洞症等引起的斜颈。比较少见，属于神经外科治疗的疾病，并需要神经外科医师给与相应的治疗。
6、痉挛性斜颈：由于颈部肌肉痉挛引起的斜颈，原因不明，比较少见，检查和诊断不太容易，治疗方面也没有太好的方法。
7、习惯性斜颈：在排除了上述器质性病变引起的斜颈之外，存在的斜颈称为习惯性斜颈，也就是说，孩子做了很多检查，但是，始终没有找到一个引起斜颈的原因，那就可能是习惯性斜颈，但轻易不要做出习惯性斜颈的诊断，因为有可能潜在的原因还没有被发现。
诸多分类中，其中先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis,CMT)是最为常见，治疗效果较好的类型。
二、病因病理
小儿肌性斜颈：发病率0.3％~0.5％，80％发生于右侧。
病因:直接原因是胸锁乳突肌纤维化，随后发生挛缩。多因产伤、异常分娩或胎位异常，而导致胸锁乳突肌损伤、血肿机化和挛缩。CMT患儿可能伴有其他神经或肌肉骨骼疾病，常与髋关节发育不良、臂丛神经损伤、远端肢体畸形、发育迟缓、面部不对称等相关，影响机体功能和美观，对患儿的成长发育带来身心方面的不良影响。
病理:胸锁乳突肌中下1/3处。表现为质硬、圆形或椭圆形的肿块，像软纤维瘤，切面白色，肌肉组织不同程度变性，纤维组织增生，肌肉横纹消失。
三、临床表现:
患儿一侧颈部胸锁乳突肌有肿块隆起，质韧或坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可移动，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，活动有不同程度受限。一段时间后，肿块逐渐消失，出现坚硬的条索状胸锁乳突肌，同时出现头面部不对称。
CMT的物理检查及严重程度分级
在充分了解完整的妊娠史、分娩史、发育情况以及婴儿的日常看护等情况后，建议进行以下的初步检查和评估：
1、婴儿的中立位的姿势，对仰卧、俯卧、坐姿和站立姿势的耐受力。(Evidencequality:II；Re对于上述检查方法都难以确诊的病例，可进行CT检查，能够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。
五、治疗:
1、物理治疗：如果已被诊断为CMT或持续性姿势偏移，根据美国物理治疗治疗协会发布的最新指南（版），应立即转诊至儿科物理治疗师。1岁以内患儿，物理治疗，手法矫正都会有明显效果。
CMT的物理治疗
颈部被动运动NeckPROM
颈部被动运动是最常见的干预方法，建议进行低强度、持续、无痛的伸展运动，以避免肌肉组织的微小损伤。最新随机对照研究表明每天做次拉伸运动比每天做50次拉伸运动有更大的改善。
颈部和躯干主动运动NeckandtrunkAROM
建议在治疗及家庭护理程序中积极进行颈部及躯干部的主动运动训练，通过锻炼较弱的肌肉促进中立位的两侧对称。
例如，鼓励俯卧位活动：将婴儿置于俯卧位可促进双侧颈部肌肉拉伸，并可增强颈部和脊柱伸肌力量，通过视听觉以引逗患儿头部转向患侧，加强颈部旋转。
环境的适应Environmentaladaptations
改善环境，促进患儿完成家庭锻炼计划。例如，更换婴儿床的位置，使光亮或者看护者活动多的一侧在患儿的患侧，保证患儿的头部更愿意向患侧扭转。
CMT停止治疗的标准
当符合以下5项标准时，治疗师可考虑停止治疗：
·被动运动双侧一致；
·主动运动双侧一致；
·与年龄相适应的运动发育；
·中立位没有明显的头部倾斜；
·家长/护理人员知道在孩子成长过程中需进行监测。
CMT的预后
·干预越早，干预越频繁，所需治疗时间越短，症状的解决就越彻底；·两侧颈椎旋转差异越小，预后越好；·两侧胸锁乳突肌厚度的差异小，治疗效果好；·家庭护理干预执行的越好，治疗时间越短。2、手术治疗：保守治疗无效或大龄患儿，就需要通过手术行“胸锁乳突肌”切断，解除病因，纠正畸形。家长如何才能及早发现宝宝是否得了斜颈呢？这里教你一些斜颈自查的方法：
1、看 一看刚出生的宝宝是否两颊有大小，有一半以上斜颈的宝宝下颌两侧有大小，一般小的一侧是患侧；看宝宝的眼睛是否有大小，大多数的斜颈宝宝刚出生时会出现一个眼睛睁开，另一个眼睛闭合的情况，也就是俗称的“眼开眼闭”，这种状况会持续几天，以后慢慢会缓解，所以容易让家长忽视，一般闭着眼睛的一侧是患侧；看睡觉的姿势，也就是观察宝宝的头是否喜欢向一侧方向睡觉，很少转向另一侧，或者家长强制性将宝宝的头转向另一侧，但宝宝很快就会恢复到原来的状态，一般宝宝不愿意转的那一侧就是患侧。
2、摸 如果出现第一步中的一项或多项情况，家长还可以用手指轻柔而又仔细地抚摸宝宝的颈部两侧肌肉，可以两侧对比一下，是否一侧的肌肉较另一侧紧张，是否可以摸到肿块。一般颈部肌肉紧张或可摸到肿块的一侧就是患侧。
通过以上的自查方法，家长如果怀疑宝宝得了斜颈，就可以在第一时间医院，做进一步的检查和确诊，一但确诊，就需要直接接受治疗了。千万不要等到满月后，有的甚至还要等到3个月以后才接受治疗，就错过了最佳治疗期。要知道，越早治疗，疗程越短，疗效越好。
为何如此强调早期的预防和识别？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇