欢迎来到精品课程第61期
作者介绍
宋光泽
北京大学航天临床医学院
骨科主治医师
本科毕业于河北医科大学，硕士研究生就读于医院第一医学中心(医院)。医院工作经验10余年。擅长骨科常见疾病的诊治，在骨与软组织肿瘤领域也有近10年的工作经验，发表相关论文10余篇，参与翻译一部外文专著。现任中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨与软组织肿瘤组成员、医院学会肌骨及浅表超声青年委员会委员、中国医师协会肿瘤消融专家委员会会员。医院“贫血相关疾病多学科联合门诊”及"转移性骨肿瘤多学科联合门诊"特邀专家。
孩子腿疼怎么办？
可以考虑哪些疾病？
常见骨肿瘤的特点你还记得吗？
下面让我们一起来听宋光泽老师的精彩讲解！
一、病例引入
1.初步病例资料
15岁男孩，出现右膝疼痛1个月。
查体：右膝关节肿胀、肤色正常、表面静脉怒张，局部压痛、皮温高、膝关节活动度轻微受限。
思考1：问诊补充？
诱因、外伤史、疼痛性质、持续时间、夜间痛、进行性加重、休息后缓解。
思考2：引起膝关节疼的常见原因？
生长痛。
胫骨粗隆骨骺炎（胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死）。
运动损伤（半月板、韧带）。
髌骨软化。
膝关节炎。
骨肿瘤。
2.进一步辅助检查
3.下一步处置？
（1）NCCN指南流程
年NCCN指南解读
（2）简要诊治流程
牛晓辉.版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》解读[J].中华外科杂志,,58(06):-.
（3）注意事项：
①重视病史及体征，不要漏诊。
②辅助检查
a.影像学：彩超、X片、CT、MRI、肺CT、ECT、血管造影、PET-CT。
b.实验室检查：血、尿、便常规、肝肾功、电解质、血沉、CRP、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肿瘤标记物等。
尿本周氏蛋白。
血免疫球蛋白。
免疫固定电泳。
③重视活检，不要贸然行手术！！！
4.活检病理分类
（1）按操作时间
术前活检：明确诊断。
术中冰冻：快速诊断、切缘判定。
术后病理：进一步确诊、病理分型。
#该患者：完善MR、CT及活检后，证实为骨肉瘤。处理经过：
二、基础回顾
1.骨与软组织肿瘤
（1）凡是起源于骨组织或者发生在骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。骨组织包括骨本质（骨内膜、骨外膜）、骨髓和软骨组织。
（2）凡起源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等组织并且位于软组织部位（内脏器官除外）的肿瘤，称为软组织肿瘤。
2.骨与软组织肿瘤的分类？
（1）按细胞来源
软骨来源：骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤。
骨来源：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤。
纤维来源：良性纤维组织细胞瘤、非骨化纤维瘤、纤维肉瘤。
造血来源：骨髓瘤、淋巴瘤。
脉管来源：血管瘤、淋巴管瘤、血管肉瘤、恶性血管外皮瘤。
脂肪来源：脂肪瘤、脂肪肉瘤。
肌肉来源：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤。
脊索来源：脊索瘤。
3.骨肿瘤分期方法？
（1）Enneking分期分期标准
*说明：
外科分级（G）—G0良性；G1低度恶性；G2高度恶性。
外科区域（T）—T1间室内；T2间室外。
区域性或远处转移（M）—M0无转移；M1转移。
（2）练习
该患者分期是？
答案
点击下方空白处获得答案
IA（G0T1M0）
该患者分期是？
答案
点击下方空白处获得答案
IIB（G2T2M0）
4.肿物切除方式有几种？
MalawerM,WittigJ,JacobBickels.
骨肿瘤外科学手术技术[M].
北京大学医学出版社,.
按切除部位分：
①囊内切除。
②边缘切除。
③广泛性切除。
④根治性切除。
三、常见骨肿瘤介绍
1.骨软骨瘤
（1）概述
最常见的骨肿瘤，占所有骨肿瘤的12-25%。
可单发，也可多发，多发者多有遗传倾向，称之为家族性多发骨软骨瘤病。
最常见部位为长骨的干骺端、骨盆及肩胛骨。
大多无症状，多为偶然发现。
瘤体较大或位于特殊部位，可出现疼痛、压迫、畸形等症状或体征。
（2）治疗方式
保守治疗：无明显症状，则定期观察即可。
手术治疗：如有症状，可考虑切除。
2.内生软骨瘤
概述
发生于骨内的良性软骨肿瘤。
好发于手足短骨，近节指骨最常见。
极少恶变。
3.骨巨细胞瘤
（1）概述
具有侵袭性，可恶变。
由成片分布的卵圆形单核细胞和均匀分散其中的破骨样巨细胞构成。
多发于20-40岁。
多见于长骨骨端或干骺端（股骨远端、胫骨近端）。
（2）影像学
偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏，肿瘤可被梁状结构分隔，形成皂泡样改变。
分期：IB（G0T2M0）
4.骨肉瘤
（1）概述
高度恶性。
好发于青少年。
病变部位主要在长骨的干骺端。
提示症状：
疼痛（无明显外伤情况下，出现明显疼痛，夜间疼痛加重且有加重趋势）。
肿块（迅速长大，质地较硬，活动度差，边界不清，表面静脉怒张）。
活动障碍（肿物部位关节活动障碍，活动时致疼痛）。
张增亮,李南,陈秉耀,宋光泽,王硕,韦兴.
多中心性骨肉瘤治疗及预后六例报告[J].
中国骨与关节杂志,,():-.
（2）病理学
肿瘤由肉瘤样间质细胞与肿瘤性骨样组织组成，间质细胞有明显的恶性细胞学特征，可见活跃的核分裂象和细胞的异型性。
按肿瘤细胞形态及基质类型分类：
骨母细胞型
纤维母细胞型
软骨母细胞型
（3）影像学
Codman’s三角（短箭头）
日光征（长箭头）
皮质侵蚀（直线条）
软组织阴影（虚线）
5.淋巴瘤
（1）概述
造血系统来源，全身多器官均可累及。
各个年龄段均可发病。
病理分型多样，预后差别较大。
治疗：全身化疗为主。
（2）影像
6.骨髓瘤
（1）概述
骨髓来源肿瘤，一般为多发，称为多发性骨髓瘤。
多累及长骨骨干、脊柱、颅骨等。
可出现免疫球蛋白增高、尿本周氏蛋白阳性。
治疗：化疗为主；如病理性骨折，则手术干预。
（2）影像
7.转移瘤
肺癌骨转移患者
（本文图片由作者提供）
作者：宋光泽
文字整理：*姝伦
视频剪辑：*姝伦
编辑：韵文萍
校对：秦京京
审核：顾锋
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