归一饮加清热解*药治疗小儿疱疹性咽峡炎
作者/于志勇
汤某，女，6个月，主诉：（家长代述）因发热伴吞咽困难3天于年5月9日就诊。患儿于3天前无明显诱因出现发热体温波动在38℃～39.5℃,伴有精神状态不佳，烦躁不安，吞咽困难，咽痛剧烈以致不能饮食母乳，医院儿科确诊为疱疹性咽峡炎，服用西药治疗疗效不佳来诊。
刻下：舌质淡红，苔白腻，脉细滑数沉取略不足。查体：咽喉部、扁桃体处可见红色晕斑及小疱疹。辅助检查：血清淀粉样蛋白18.99mg／L血常规示WBC12.20*／L。
按：疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染，多由病*感染引起。病*经肠道进入血液，形成病*血症，并随血液循环进入全身器官，到达口腔部位，即可发生该病。大多数患儿病情较轻，经一般抗病*及对症治疗预后良好。有些引起感染，可并发肺炎，出现高热、呼吸困难、昏迷，最后呼吸衰竭，其中以婴幼儿死亡率最高。
病机分析：患儿此为生长之气不足兼有生长之气受抑制，生长之气与收藏之气不能充分相合，气化之圆失去正圆之象，元气不得调达，抵抗力下降。
治则治法：从天根处修复生长之气，生长之气得复，元气和，佐以金银花、连翘解*驱邪，体内正气自然得以修复，恢复圆运动平衡状态。
处方：归一饮加减
制附子3g干姜3g大枣6g金银花3g连翘3g水煎服5剂
备注：患儿家长诉服用第1剂药后，体温波动在38℃～38.5℃之间，精神状态好转，可以进食母乳，服用第2、3剂药期间体温波动在37.5℃～38℃之间，小孩从喝第二剂中药后上午精神状态很好，从中午开始犯困疲倦，睡觉，不吃东西，期间只是喂奶粉，清水，叫醒后只是象征性的吃两口奶粉，然后又睡觉了，这种状态一直持续到第三天的上午。以前小孩饿了大哭大闹，有饥饿感，还可以玩耍一段时间，此次服用中药嗓子疼痛减轻了，可以喝奶粉或者是母乳，但是小孩老是睡觉，不像以前那样精神十足，迷迷糊糊，叫醒她喝两三口水或者奶粉又睡觉了，没有饥饿感！患儿处于嗜睡状态，唤醒时仍迷迷糊糊可以喝少量水及奶粉。大小便正常，脉静身凉。（期间家人恐慌不已以为小儿得了脑炎，多次电话咨询小儿病情，笔者详细介绍病情以宽齐心）。服药第4剂小儿体温、饮食、精神状态一切好转，5剂中药后痊愈。
按：服用第1剂药后病情好则是患儿虽然元气不足但尚有一定的抵抗力，祛除了郁于表的邪气。但是邪气已经入里伤及体内正气，体内正气受损暂时不能一次性驱邪，需要元气慢慢修复，即使现在进饮食也是一种消耗元气的状态，所以出现一种嗜睡不进饮食的状态，而这正是一种排病反应。服用2、3剂药期间看似病情加重但患儿脉静身凉非脉急数身燥热，这是元气开始逐渐充沛的过程。所以第4、5剂药后元气充足驱邪外出疾病痊愈。
（作者：于志勇，医院中医肿瘤科。）