传统中医文献中,糖尿病大致属于“消渴”范畴,《素问·奇病论》说:“帝曰:病有口甘者,病名为何?岐伯曰:此五气之滥也,名曰:脾痒……此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢转为消渴。”《内经》中亦有“消渴”“消痒”“肺消”“隔消”“消中”等病名的记载,并有“苦渴数饮”“热中善饥”“善食而瘦”等症状的描述。《素问·阴阳别论》中“二阳结谓之消”,对消渴病的病因病机进行了论述。
患者张先生(化名),患2型糖尿病11年,并发糖尿病肾病、高血压病6年。就诊医院中医科,中医科徐秀峰教授诊断为气阴两虚兼血瘀证的糖尿病肾病。徐教授指出:中医古籍中所记载的消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格(小便不通谓之关,呕吐时作谓之格;多见于水肿、癃闭、淋证等病晚期)等,与糖尿病肾病的临床表现十分相似。
众所周知,快速准确的诊断,是各种类型疾病诊疗的基础。也就是说,有了明确的诊断和检测,才能有明确的糖尿病肾病治疗方案。针对患者张先生的情况,徐教授鉴别诊断如下:
一是1型糖尿病患者发病年龄轻,大多小于30岁,起病突然,多饮、多尿、多食、消瘦症状明显,以酮症酸中*为首发症状,血清胰岛素水平低下且多数为绝对缺乏状态,胰岛素自身抗体呈阳性,单用口服药效差,需用胰岛素终生治疗。
二是2型糖尿病患者发病隐匿,早期无任何症状或仅有轻微乏力、口渴等症状,一般发病时年龄较大,初期多肥胖,以胰岛素抵抗为主,胰岛素相对缺乏,胰岛素自身抗体常呈阴性,多数有糖尿病家族史,自发酮症少见。
三是糖尿病肾病与普通肾炎二者均有水肿,蛋白尿阳性。糖尿病肾病有糖尿病史10年以上,有眼底改变,尿检查通常无红细胞;而肾炎无以上改变。鉴别困难者可做肾活检。
找到了糖尿病肾病的“七寸”,就能运用健脾益气、补肾活血的方法来“精准治疗”。糖尿病肾病患者张先生,经徐教授用中草药、渴络欣胶囊及中西医结合治疗3个月,尿蛋白2+降至弱阳性,尿微量白蛋白由.0mg/L降至.3mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)比值由.81mg/g降至.14mg/g,血糖、血压、血尿酸、血脂等指标都控制在理想范围。可见,用健脾益气、补肾活血、化瘀通络方法治疗糖尿病肾病气阴两虚、血瘀脉络证,有非常好的疗效。
最后,徐教授总结说:糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一,严重影响患者的生存质量。糖尿病肾病属于中医“水肿”“肾着(病名,寒湿附着肾经而见腰部寒冷沉重的病证)”的范畴。病机特点是本虚标实:本虚以脾肾虚为主,标实以水肿、血瘀为主。水肿分为阳水、阴水,糖尿病肾病属于阴水范畴,这个阶段病人尿蛋白、血肌酐升高,多因脾肾功能虚弱、运输蒸化水湿功能减退而致。其病位在脾、肾,病程较长。久病入络,瘀血内停,导致病情缠绵、经久不愈。因此,健脾益气、补肾活血是治疗糖尿病肾病的根本。
早年拜全国名老中医张子琳为师学习中医。是全国名老中医药专家靳文清的学术继承人及关门弟子。从医四十余年,工作期间发表国家级省级论文20余篇,协助编写出版《靳文清五十年临证得失录》一书,年综合整理后又再版问世。共参加科研项目十余项。其中一项获得省科技进步二等奖,参加研制了十二种院内制剂品种。山西省医师协会青春期医学专业委员会委员。对糖尿病及并发症,甲状腺疾病、甲状腺结节、桥本氏病、亚甲炎及甲亢、甲减、痛风性关节炎、习惯性便秘、痤疮、暗斑、多囊卵巢综合症、肥胖症、围绝经期综合症以及内科杂病治疗有专长。
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