小儿急性肾小球肾炎

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TUhjnbcbe - 2021/4/26 20:32:00

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急性肾小球肾炎(急性肾炎)

以急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

病因

本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中,由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

临床表现

本病好发于儿童5~14岁高发,男性多见。

前驱症状:常为链球菌所致的上呼吸道感染,如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等,潜伏期为1~3周。前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病。

典型表现 水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

(1)水肿是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,呈非凹陷性,少数可伴胸、腹腔积液。区别:肾性水肿---晨起,颜面部。心源性水肿—身体下垂部位(2)血尿(必有表现)几乎全部患者均有肾小球源性血尿,镜下血尿,为主;肉眼血尿,呈洗肉水样。通常肉眼血尿1~2周后即转为镜下血尿,少数持续3~4周。(3)高血压因水、钠潴留血容量扩大所致,为轻或中度增高。其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。辅助检查尿液检查尿液镜下检查,尿中红细胞多为变形红细胞,还可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)~(++)。血液检查红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快,2~3个月内恢复正常。肾功能检查肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症,血中尿素氮、肌酐增高。血补体测定早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常。治疗原则


  以卧床休息和对症治疗为主。

1.卧床休息急性期症状明显者通常需卧床休息4~6周,逐步增加室内活动量:①肉眼血尿消失②血压恢复正常③水肿减退。3个月内宜避免剧烈体力活动。2.对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入,利尿、降压治疗。3.控制感染灶青霉素(10~14天)4.透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者,应及时给予短期透析治疗,以度过危险期。护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。2.活动无耐力与钠、水潴留,血压升高有关。3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。护理措施1.休息症状明显者起病4~6周内卧床休息,至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在室内轻度活动。2.饮食管理给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1~2周内,应控制钠的摄入,每日1~2g,水肿消退后每日3~5g,水肿严重、尿少、氮质血症者,应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。3.观察病情(1)尿量:每周测体重2次,水肿严重者,每天测体重一次,观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次,进行尿常规检查。准确记录24小时出入量。(2)血压:每天测血压2次,定时巡视病房,观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花,视物不清等症状,发现问题及时通知医生。(3)预防并发症的护理:密切观察病人生命体征的变化,水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等,要立即报告医生,同时给予半卧位和吸氧,遵医嘱给予利尿剂,还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明,降低循环血量,减轻心脏负荷,必要时给予洋地*制剂。用药护理注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。护考提分给您推荐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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