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急性肾小球肾炎(急性肾炎)以急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。
病因本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中,由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。
临床表现本病好发于儿童5~14岁高发,男性多见。
前驱症状:常为链球菌所致的上呼吸道感染,如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等,潜伏期为1~3周。前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病。
典型表现 水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
(1)水肿是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,呈非凹陷性,少数可伴胸、腹腔积液。区别:肾性水肿---晨起,颜面部。心源性水肿—身体下垂部位(2)血尿(必有表现)几乎全部患者均有肾小球源性血尿,镜下血尿,为主;肉眼血尿,呈洗肉水样。通常肉眼血尿1~2周后即转为镜下血尿,少数持续3~4周。(3)高血压因水、钠潴留血容量扩大所致,为轻或中度增高。其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。辅助检查尿液检查尿液镜下检查,尿中红细胞多为变形红细胞,还可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)~(++)。血液检查红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快,2~3个月内恢复正常。肾功能检查肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症,血中尿素氮、肌酐增高。血补体测定早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常。治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。