贺博原创86：
肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿
有人在论坛上吓唬人，说根据尿常规中的血尿（红细胞）就可以判断出是否得了新月体肾炎，搞得很多朋友疑神疑*、草木皆兵，今天贺博就简要说一下这方面的问题。
贺博曾经在“血尿，很可怕吗？”、“如何察“颜”观“色”？”这两篇文章中，详细叙述过血尿的情况，大家可以直接点开链接阅读，这里我就不再多说血尿的知识了。
1问：什么是“肾炎”？什么是“急性肾炎”？
“肾炎”只是一个笼统的概念，具体又可分为多种不同类型，其中有的累及肾小球的叫“肾小球肾炎”，有的累及肾小管间质叫“间质性肾炎”。我们通常所说的肾炎，一般是指肾小球肾炎。有慢性迁延反复发作的“慢性肾炎”，也有急性发作的“急性肾炎”、“急进性肾炎”。
不同类型肾炎的血尿特点也各不相同，急性肾炎或慢性肾炎急生发作期皆可出现血尿，其中多数只能在显微镜下看到较多的红细胞，少数肉眼可见到尿液呈红色。“急性肾炎”，一般是指急性肾小球肾炎，又称“感染后性肾小球肾炎”，常见于儿童和少年。发病前1-6周常有上呼吸道链球菌感染，但是十岁以下儿童其他部位（皮肤、中耳）的链球菌感染也可引起急性肾炎。急性肾炎的首发症状往往是突然发现肉眼血尿或显微镜血尿，不少病人还会伴有水肿、高血压或尿量减少，肾功能损害多为一过性。
肾炎病人尿沉渣化验的特点是多见管型、蛋白及细胞，这对肾炎诊断有一定的提示意义，如发现红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小肾炎；血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象，但也有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现为血尿。显微镜下观察肾炎患者尿认中红细胞形态，绝大部分为畸形红细胞，并且大小不一，肾炎时血尿的此特点可与尿路血管破裂造成的血尿相鉴别，后者红细胞大小均一，形态正常。详见“血尿，很可怕吗？”
2问：什么是急进性肾炎？
急进性肾小球肾炎又称急骤进展性肾小球肾炎，与我们所说的急性肾小球肾炎不是一回事情。单纯从字面上我们就不难看出，急进性肾小球肾炎病情发展急骤，主要是指患者在出现血尿、蛋白尿后的短时间内，迅速发展为少尿、无尿，以至肾功能衰竭，需要透析治疗，同时患者常常伴有浮肿、高血压、电解质紊乱等。实际上，它是对进展迅速、预后恶劣的肾小球肾炎的临床总称，通常是指肾脏病理学上讲的新月体肾炎。
导致急进性肾小球肾炎的原因很多，其基本原理也是细菌、病*等各种抗原因素“激发”人体的免疫系统努力“工作”，产生抗原抗体复合物。这种复合物与急性肾小球肾炎不同，体积较大，超过体内细胞的清除速度，进而呈颗粒状沉积在肾小球基膜上，产生强烈的自身免疫反应，引起肾小球的严重损伤；或者在产生抗原抗体复合物的同时，产生抗肾小球基膜抗体，这种抗体将自身的肾小球基膜也错误地当做“敌人”杀灭，从而严重损伤肾小球的基膜。这样，急进性肾小球肾炎出现的蛋白尿、血尿和管型尿等症状就较急性肾炎更严重，而且不易消除；同时出现水肿，或者全身水肿，或者额面水肿；轻、中度的高血压；疲乏、精神委靡、恶心、呕吐、腰背疼痛和全身疼痛症状，各种均较急性肾炎严重。医院就诊，尿常规可见大量红细胞及红细胞管型，中度的蛋白尿；血常规检查常出现红细胞和血小板明显减少；肾功能检查出现内生肌酐清除率下降、血肌酐和尿素氮浓度升高，B超可以发现双肾增大。
治疗急进性肾小球肾炎如果治疗不及时，预后比较差。常用的方法包括短时间内给予大量肾上腺皮质激素的肾上腺皮质激素冲击疗法、将病人血浆进行置换的血浆置换疗法、血液透析、肾移植，以及肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、单克隆抗体联合治疗等方法，治疗效果较以前明显提高。
急进性肾小球肾炎患者可见于任何年龄，不论男女，从年轻人到老年人跨度很大。急进性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最严重的类型，决不能轻视！所以，如果临床考虑急进性肾炎，一般都要尽早进行肾活检穿刺的。（详见文章“肾活检——获益与风险”）
3问：什么是新月体肾炎？
这里首先要明确，“新月体肾炎”是一个肾脏病理学的诊断，不是临床诊断，就是说，如果病人没有做肾活检，我们是不能下这个病理学诊断的。所以论坛上的说法是不对的，不能单凭尿常规检查发现有血尿，就诊断患者有新月体肾炎，或者急进性肾炎。
新月体性肾小球肾炎（Crescenticglomerulonephritis，CGN），又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，指的是肾活检标本，超过50%的肾小球出现新月体（一般指大新月体，即新月体的体积占肾小囊50%以上），即以弥漫性分布的新月体为特点。传统的免疫荧光分型法可分为I、II、III型。
I型：抗GBM肾小球肾炎；II型：免疫复合物介导的新月体性肾炎（如IgA肾病、狼疮性肾炎等）；III型：ANCA相关血管炎介导的新月体性肾炎（俗称寡免疫复合物新月体性肾炎）。从新月体的形成过程及含有成分，一般可将新月体分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体、纤维性新月体。由于短时间内大量新月体形成，所以新月体性肾炎的临床表现以急进性肾炎综合征为主要表现。
太专业性的知识贺博就不多介绍了。后面的文章中，贺博还会说说抗ANCA相关血管炎介导的新月体性肾炎。
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